32세 여성이 불임을 주소로 내원하였다. 2년간 임신 시도에 실패하였으며 월경통이 있다. 복강경 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

복강경상 청색-검은색 화약 화상 병변과 유착은 자궁내막증의 전형적 육안 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 불임과 월경통을 주소로 내원한 젊은 여성입니다. 복강경 소견에서 Pathognomonic!인 골반 내 다발성 청색-검은색 화약 화상 병변(powder-burn lesions)과 더글라스와 유착이 확인되었습니다. 이는 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 복막 등)에 존재하는 자궁내막증(Endometriosis)의 전형적인 육안 소견입니다. 월경 주기에 따라 출혈과 흡수를 반복하며, 오래된 혈액의 색소 침착으로 인해 '화약 화상' 같은 모양을 보입니다. 유착은 만성 염증 반응의 결과로, 불임의 주요 기전 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전: 자궁내막증은 불임과 월경통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 복강경은 자궁내막증의 확진을 위한 금표준(gold standard) 검사입니다. 청색-검은색 병변은 고전적인 소견이며, 더글라스와 유착은 심한 경우 흔히 동반됩니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 침범하는 질환으로, 심한 월경통과 과다월경을 유발하지만, 복강경으로는 자궁이 커져 보일 뿐, 복강 내에 화약 화상 병변을 만들지 않습니다.
감별 포인트! ③ 골반 결핵(Pelvic Tuberculosis)은 불임을 유발할 수 있고 유착을 형성하지만, 전형적으로 '밀짚(straw-colored) 액체'가 차거나 '밀알(miliary) 결절'이 관찰되며, 화약 화상 병변은 보이지 않습니다.
④ 난소암(Ovarian Cancer)은 난소에 종괴를 형성하며, 복강경에서 낭성 또는 고형의 종괴로 보이고, 전형적으로 다발성 색소 침착 병변은 없습니다.
⑤ 자궁근종(Uterine Myoma)은 자궁에서 발생하는 양성 종양으로, 자궁 자체가 울퉁불퉁하게 커져 보이거나 결절이 촉진되지만, 복강 내 색소 침착 병변은 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 2년간 불임, 월경통 동반.
진단적 접근: 불임과 월경통의 평가에서 초음파가 1차 검사입니다. 초음파에서 난소 내 낭종(초콜릿 낭종)이나 유착이 의심되면, 진단 및 치료를 목적으로 복강경 검사가 다음 단계입니다. 복강경은 육안 소견으로 진단을 확정하고, 동시에 병변 절제, 유착 박리, 낭종 절제술 등을 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 치료 목표는 통증 조절과 불임 치료입니다. 약물 치료(호르몬 요법: 경구 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제 등)는 증상 완화에 주로 사용됩니다. 임신을 원하는 경우, 복강경 수술로 병변을 제거한 후 자연 임신을 시도하거나, 보조생식술(인공수정, 체외수정)로 진행합니다.
주의사항: 자궁내막증은 재발 가능성이 높습니다. 장기적인 관리 계획이 필요합니다.