30세 여성이 Sheehan's syndrome(범-뇌하수체 기능 저하)으로 진단되었다. V/S 90/60 mmHg, 60회/분. 이 환자에게 호르몬 보충(Replacement) 시, 가장 먼저(1순위) 보충해야 할 호르몬은?
1성선자극호르몬 (FSH/LH)
2성장 호르몬 (GH)
3갑상선 호르몬 (Thyroxine)
4부신피질 호르몬 (Hydrocortisone, Glucocorticoid)✓ 정답
5프로락틴 (Prolactin)
해설
Sheehan's 환자는 뇌하수체 전엽 호르몬(ACTH, TSH, FSH/LH, GH)이 모두 결핍됩니다. 이 중 ACTH 결핍(-> Cortisol 결핍)은 급성 부신 위기(Adrenal crisis)로 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 생명 유지에 필수적인 '부신피질 호르몬(스테로이드)'을 1순위로 보충해야 합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 출혈성 쇼크로 인한 뇌하수체 경색인 Sheehan's syndrome으로, 범-뇌하수체 기능 저하(Panhypopituitarism) 상태입니다. 핵심! 이 경우 가장 먼저 보충해야 할 호르몬은 Hydrocortisone (Glucocorticoid)입니다. 이유는 ACTH(부신피질자극호르몬)의 결핍이 부신 위기(Adrenal crisis)를 유발하여 저혈압, 쇼크, 심지어 사망에 이를 수 있기 때문입니다. 특히 혈압이 90/60 mmHg로 낮은 이 환자에게는 긴급한 스테로이드 보충이 생명을 구하는 조치입니다.
주의! 갑상선 호르몬(Thyroxine)을 스테로이드 보충 전에 먼저 투여하면, 대사율이 증가하여 기존의 상대적 부신피질 기능 부전을 악화시켜 부신 위기를 유발할 수 있습니다. 따라서 반드시 스테로이드 보충 후, 또는 동시에 시작해야 합니다. 성장 호르몬(GH)이나 성선자극호르몬(FSH/LH)은 생명을 위협하지 않는 만성 증상(골다공증, 불임 등)과 관련되어 2순위 치료 대상입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, Sheehan's syndrome 진단 후 추적 관찰 중. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 60회/분으로 저혈압과 서맥이 관찰됩니다. 무월경, 피로, 저체온 등의 증상이 있을 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1순위: Hydrocortisone (Glucocorticoid) 보충 - 생리적 용량(예: 하이드로코르티손 20mg 아침, 10mg 저녁)으로 시작합니다. 스트레스(감염, 수술 등) 시에는 용량을 2-3배로 증량해야 합니다.2. 2순위: Levothyroxine (갑상선 호르몬) 보충 - 스테로이드 치료 시작 후, TSH가 낮은데 Free T4가 낮은 이차성 갑상선 기능저하증을 확인하고 보충합니다.3. 3순위: 성 호르몬 및 성장 호르몬 보충 - 생식 연령의 여성에서는 에스트로겐/프로게스테론 보충을, GH 결핍 증상이 명확한 경우 성장 호르몬 보충을 고려합니다.
주의사항: 스테로이드를 갑자기 중단하면 안 됩니다. 환자에게 "스트레스 상황 시 약을 증량해야 한다"는 교육이 필수적입니다.
Sheehan's syndrome — 출산 후 대량 출혈로 인한 뇌하수체 전엽의 허혈성 경색 및 괴사로 발생하는 범-뇌하수체 기능 저하증.
Adrenal Crisis (부신 위기) — 코르티솔의 급격한 부족으로 인해 발생하는 생명 위협적 상태. 저혈압, 쇼크, 저혈당, 저나트륨혈, 발열 등을 보입니다.
Hydrocortisone — 코르티솔의 합성 유사체인 글루코코르티코이드. 이차성 부신 기능 부전에서 생리적 보충 요법의 1차 선택제입니다.
Panhypopituitarism (범-뇌하수체 기능 저하증) — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 모든 호르몬(ACTH, TSH, FSH, LH, GH, Prolactin)의 결핍 상태.