14세 여학생이 최근 5개월간 월경이 없다고 하여 내원하였다. 초경은 1년 전에 있었으며 이후 월경은 불규칙하게 2~3개월 간격으로 있었다. 신체진찰에서 키와 체중은 또래 평균이며, 유방 발달은 Tanner stage IV, 음모도 정상적으로 발달되어 있다. 여드름이나 다모증은 관찰되지 않는다. 임신반응검사는 음성이며, 기타 이상 소견은 없다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
Case Analysis
이 환자는
• 초경 후 1년
• 월경 불규칙
• 5개월 무월경
• 2차 성징 정상
• 임신 음성
->사춘기 초기 HPO axis 미성숙으로 인한 정상적인 월경 불규칙이다.
초경 후 2~3년 동안은 무배란 주기 → 불규칙 월경 → 일시적 무월경이 흔히 나타난다.
따라서 특별한 병적 소견이 없으면 경과 관찰이 원칙이다.
Prof's note
사춘기 무월경 포인트
• 초경 후 2~3년 → 불규칙 정상
• 무배란 주기 흔함
• 병적 소견 없으면 → 관찰
Management
• 경과 관찰
• 교육 및 reassurance
• 필요 시 추적 관찰
Critical Warning
시험 핵심 “청소년 + 초경 초기 + 불규칙”
→ 대부분 정상 (HPO axis immature)
→ 과잉 치료 금물
HRT — 호르몬 대체 요법(Hormone Replacement Therapy). 폐경기 여성의 에스트로겐 결핍 증상(안면 홍조, 질 위축 등)을 완화하기 위해 에스트로겐, 때로는 프로게스틴을 보충하는 치료입니다. 무조항 자궁 여성에게는 자궁내막암 예방을 위해 프로게스틴 병용이 필수적입니다.
안면 홍조 — 안면 홍조(Hot flush)는 폐경기 여성의 가장 대표적인 혈관운동성 증상으로, 상체에 돌발적인 열감과 발한, 홍조가 나타납니다. 시상하부의 체온 조절 중추 기능 변화가 원인으로 알려져 있으며, HRT의 가장 확실한 적응증 중 하나입니다.
유방 압통 — 유방 압통(Mastalgia/Breast tenderness)은 HRT 시작 초기에 흔한 부작용입니다. 에스트로겐의 영향으로 유방 조직의 간질 수분 증가와 선관 증식이 일어나 유방의 팽만감과 통증을 유발합니다. 대개 일시적입니다.
오심 — 오심(Nausea)은 구역감을 의미합니다. 경구용 에스트로겐 제제가 위점막을 자극하거나 간에서의 대사 과정과 관련되어 HRT 초기 부작용으로 흔히 발생합니다. 취침 전 복용이나 식사와 함께 복용하면 완화될 수 있습니다.
무조항 자궁 — 무조항 자궁은 자궁적출술(Hysterectomy)을 받지 않은, 자궁이 그대로 있는 상태를 의미합니다. 이러한 환자에게 에스트로겐 단독 요법을 하면 자궁내막이 지속적으로 자극받아 자궁내막 과다증식 및 암 발생 위험이 높아지므로, 반드시 프로게스틴을 병용하여 자궁내막을 보호해야 합니다.