17세 여학생이 한 번도 월경이 없어 내원하였다. 2차 성징은 정상적으로 발달하였으며, 유방 발달과 음모는 Tanner stage V이다. 신체진찰에서 외음부는 정상 여성형이며, 질은 짧게 끝나는 맹단(vaginal blind pouch)이 확인된다. 질식 초음파 검사에서 자궁은 관찰되지 않으며, 양측 난소는 정상으로 보인다. 혈액검사는 다음과 같다. 동반 질환을 평가하기 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PCOS — 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome)은 무배란, 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 형태를 특징으로 하는 대표적인 내분비 불임 질환입니다. 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있습니다.
• Clomiphene Citrate — 클로미펜 시트레이트는 비스테로이드성 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)로, 무배란성 불임의 일차적 경구 배란 유도제입니다. 시상하부-뇌하수체 축에 작용하여 FSH 분비를 증가시킵니다.
• Metformin — 메트포르민은 비구아나이드 계열의 경구 혈당 강하제로, 인슐린 저항성을 개선하는 효과가 있습니다. PCOS 환자, 특히 비만이 있거나 인슐린 저항성이 있는 경우 배란율을 향상시키는 데 사용됩니다.
• Gonadotropins — 고나도트로핀은 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)을 포함하며, 주사제 형태로 직접 난포의 성장과 발육을 촉진하는 강력한 배란 유도제입니다. OHSS 위험이 수반됩니다.
• Clomiphene Resistance — 클로미펜 저항성은 일반적으로 최대 허용 용량(150mg/일)의 클로미펜을 3-6주기 투여한 후에도 배란이 일어나지 않는 상태를 정의합니다. 이 경우 치료 전략을 변경해야 합니다.