29세 여성이 최근 7개월간 월경이 없고 임신이 되지 않는다고 하여 내원하였다. 과거 1년 전 분만 후 태반 잔류로 인해 자궁내막 소파술을 받은 병력이 있다. 이후 월경량이 점차 감소하였으며 현재는 거의 월경이 없다. 프로게스테론 투여 후 출혈이 나타나지 않았으며, 에스트로겐-프로게스테론 병합 투여 후에도 출혈이 없었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
Case Analysis
이 환자는
• 소파술 병력
• 월경 감소 → 무월경
• 호르몬 정상
• progesterone challenge 음성
• E+P challenge도 음성
→ 이는 자궁내막 자체 문제 또는 자궁강 폐쇄(outflow tract obstruction)를 의미한다.
특히 소파술 병력 + hypomenorrhea → 무월경
→ Asherman syndrome(자궁내 유착)이 가장 의심된다.
Prof's note
무월경 알고리즘 핵심
• P (+) → 무배란
• P (-) → E+P 시행
• E+P (+) → estrogen 부족
• E+P (-) → outflow tract 문제 (Asherman)
Management
• hysteroscopic adhesiolysis
• 수술 후 estrogen therapy
Critical Warning
시험 핵심
E+P에도 출혈 없으면 무조건 구조 문제
+ 소파술 병력
→ Asherman 바로 찍기
HRT — 호르몬 대체 요법(Hormone Replacement Therapy). 폐경으로 인한 에스트로겐 결핍 증상(안면홍조, 질 위축 등)을 완화하고 삶의 질을 개선하기 위한 치료입니다. 자궁 유무에 따라 프로게스틴 병용 여부가 결정됩니다.
SERM — 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(Selective Estrogen Receptor Modulator). 조직에 따라 에스트로겐 길항제 또는 작용제로 작용합니다. 예시로, 뼈에서는 에스트로겐 작용을, 유방에서는 길항 작용을 보여 골다공증 치료 및 유방암 예방에 사용됩니다.
자궁내막암 — 자궁내막암(Endometrial Cancer). 무안정성 에스트로겐 자극(예: 자궁 보유 상태에서의 에스트로겐 단독 HRT, 비만)이 주요 위험 인자입니다. 프로게스틴은 자궁내막을 분비기로 전환시켜 이러한 위험을 중화시킵니다.
프로게스틴 — 프로게스틴(Progestin). 합성 프로게스테론 유사체입니다. HRT에서 자궁이 있는 여성에게 에스트로겐과 함께 투여되면, 자궁내막을 분비기 상태로 변화시켜 에스트로겐 단독 투여로 인한 자궁내막 증식 및 암화 위험을 방지합니다.
지속 요법 — 지속 요법(Continuous Combined Therapy). 매일 에스트로겐과 프로게스틴을 함께 투여하는 HRT 방식입니다. 자궁내막을 얇고 안정적으로 유지시켜 대부분의 환자에서 주기적 출혈을 없애는 것이 목표입니다.