34세 여성이 최근 5개월 동안 월경량 감소와 무월경을 주소로 내원하였다. 과거 8개월 전 계류유산으로 자궁내막 소파술을 받은 병력이 있다. 이후 월경량이 점차 감소하였으며 최근에는 거의 월경이 없다. 임신반응검사는 음성이며, 특별한 내과적 질환은 없다. 자궁난관조영술에서 자궁강 내 충만 결손(filling defect)이 관찰된다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐경 — 폐경(Menopause)은 12개월 이상 월경이 없는 상태로 정의되며, 난소의 난포 기능 소실로 인해 에스트로겐과 프로게스테론 분비가 중단되는 생리적 과정입니다. 혈중 FSH 수치 상승이 진단에 도움을 줍니다.
• 에스트로겐 — 에스트로겐(Estrogen)은 주로 난소에서 분비되는 여성 호르몬으로, 생식기관 발달, 2차 성징 유지, 골 대사 등에 관여합니다. 폐경 시 수치가 급감하여 안면홍조, 질 위축, 골다공증 등의 증상을 유발합니다.
• FSH — 난포자극호르몬(FSH, Follicle-Stimulating Hormone)은 뇌하수체 전엽에서 분비되며, 난포의 성장과 에스트로겐 생성을 자극합니다. 폐경 후 에스트로겐의 음성 피드백 소실로 인해 혈중 농도가 현저히 증가하여, 난소 기능 저하의 주요 생화학적 지표가 됩니다.
• LH — 황체형성호르몬(LH, Luteinizing Hormone)은 뇌하수체 전엽에서 분비되며, 배란과 황체 형성을 유도합니다. FSH와 마찬가지로 폐경 후 에스트로겐 감소에 따른 음성 피드백 제거로 인해 혈중 농도가 증가합니다.
• 음성 피드백 — 음성 피드백(Negative Feedback)은 체내 호르몬 조절의 기본 메커니즘입니다. 말단 기관(난소)에서 분비되는 호르몬(에스트로겐)이 상위 조절 기관(시상하부-뇌하수체)의 호르몬( GnRH, FSH, LH) 분비를 억제하는 것을 말합니다. 폐경 시 이 고리가 끊어집니다.