임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 33세 여성, 분만 후 또는 유산 후 소파술(D&C) 과거력이 있을 가능성이 높습니다. 속발성 무월경이 주소이며, 호르몬 도전 검사에서 음성 반응을 보임.
진단적 접근:
1. 병력 청취: 무월경의 시작 시기, 과거 산과력(분만, 유산, 소파술), 감염 병력(자궁내막염)을 확인합니다.2. 초기 검사: 임신 검사, 프로락틴, TSH, FSH 등을 측정하여 다른 원인을 배제합니다.3. 자궁강 평가 (1차): TVUS를 시행합니다.4. 자궁강 평가 (확진/정밀): TVUS에서 애셔만 증후군이 의심되거나, 임상적 의심도가 매우 높은 경우(본 증례), HSG 또는 SIS를 시행하여 진단을 확인하고 유착의 정도를 평가합니다.5. 확진 및 치료: 최종 확진은 자궁경(Hysteroscopy)을 통한 직접적인 육안 소견 확인과 동시에 유착 절제술을 시행하는 것입니다.
치료 계획: 자궁경하 유착 절제술 후, 재유착 방지를 위해 자궁 내 장치(IUD) 삽입 또는 풍선 카테터 배치와 함께 고용량 에스트로겐 치료를 병행합니다.
주의사항: HSG/SIS는 비침습적이지만, 조영제 과민반응이나 통증, 드물게 감염(골반염)의 위험이 있습니다. 자궁경 수술 후에도 재유착 및 임신 합병증(태반 부착 이상, 조산)의 위험이 있음을 환자에게 설명해야 합니다.