KMLE 핵심 해설
이 문제는 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)의 약물성 원인을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다.
진단 및 기전:프로락틴(Prolactin) 분비는 시상하부에서 분비되는 도파민(Dopamine)에 의해 강력히 억제됩니다. 따라서, 이 도파민 신호를 차단하거나 약화시키는 모든 약물은 프로락틴 분비를 증가시켜 무월경(Amenorrhea)과 유즙 분비(Galactorrhea)를 유발할 수 있습니다.
정답 근거: 정답은 ⑤번 Cabergoline입니다. 이 약물은 도파민 수용체 작용제(Dopamine agonist)로, 시상하부-뇌하수체 경로를 활성화시켜 프로락틴 분비를 억제합니다. 따라서, 프로락틴을 낮추는 치료제이며, 원인이 될 수 없습니다.
오답 분석:
①, ③번: 항정신병 약물과 Metoclopramide 등은 뇌의 도파민 D2 수용체를 차단(Antagonist)하여 프로락틴 분비 억제 신호를 차단합니다. 가장 흔한 약물성 원인입니다.
②번: 항우울제 (특히 SSRI)는 세로토닌(Serotonin)을 증가시켜, 프로락틴 분비를 자극하는 경로를 활성화할 수 있습니다.
④번: Verapamil은 칼슘 채널 차단제이지만, 시상하부의 도파민 합성을 감소시킬 수 있습니다. Methyldopa는 도파민 대사에 관여하여 고프로락틴혈증을 유발할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 여성이 6개월간 무월경과 양측 유두에서 우유 같은 분비물이 나온다고 호소합니다. 과거력으로 양극성 장애(Bipolar disorder)로 Risperidone을 복용 중입니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 프로락틴(Prolactin) 수치 측정. 약물 복용력이 있으므로 높게 나올 가능성이 큽니다.2. 감별 진단: 약물성 원인을 배제하기 위해 (가능하다면) 약물을 중단하거나 변경해보는 것이 진단적이기도 합니다. 뇌 MRI는 프로락틴이 매우 높거나(>200 ng/mL), 두통/시야 장애가 동반될 때 뇌하수체 선종(Pituitary adenoma)을 배제하기 위해 시행합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 원인 약물(Risperidone)을 중단하거나, 프로락틴에 영향이 적은 다른 항정신병 약물로 변경하는 것을 고려합니다.2. 약물 치료: 약물 변경이 어렵거나, 프로락틴종이 확인된 경우, Dopamine agonist (Cabergoline 또는 Bromocriptine)를 시작합니다.
주의사항: 갑작스러운 약물 중단은 정신질환이 악화될 수 있으므로, 정신과 의사와 협진이 필수적입니다. Cabergoline 사용 시 초기에는 오심, 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.
고프로락틴혈증 — 혈중 프로락틴 농도가 비정상적으로 증가한 상태. 생리적(임신, 수유), 약물성, 뇌하수체 선종 등이 원인이며, 무월경, 유즙 분비, 불임 등을 유발합니다.
도파민 — 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽의 프로락틴 분비 세포를 억제하는 주요 신경전달물질. 이 신호가 차단되면 프로락틴 분비가 증가합니다.
Cabergoline — 장기간 작용하는 도파민 D2 수용체 작용제. 고프로락틴혈증과 프로락틴종의 1차 치료제로 사용되며, 프로락틴 분비를 억제합니다.
항정신병 약물 — 도파민 D2 수용체 차단 작용이 주요 기전입니다. 이로 인해 시상하부-뇌하수체 경로의 도파민 억제 신호가 차단되어, 약물성 고프로락틴혈증의 가장 흔한 원인이 됩니다.
유즙 분비 — 수유기 이외의 시기에 유두에서 우유 같은 분비물이 나오는 상태. 고프로락틴혈증의 대표적 증상이지만, 프로락틴 수치가 정상인 경우에도 발생할 수 있습니다(특발성).