무월경

16세 여성이 원발성 무월경, 유방 발달(Tanner 2), 음모 발달(Tanner 2)로, 사춘기 지연(Delayed puberty)이 의심된다. V/S 110/70 mmHg, 70회/분. 이 환자의 골 연령(Bone age)이 역연령(16세)보다 2-3년 지연(예: 13-14세)되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

1 터너 증후군
2 Kallmann syndrome
3 체질적 사춘기 지연 (Constitutional delay) ✓ 정답
4 POI
5 PCOS

해설

이차 성징이 없거나(13세) 있더라도(15세) 무월경이면 원발성 무월경이지만, 현재 16세에 Tanner 2(사춘기 시작 단계)라면 '사춘기 지연'으로 봅니다. 이 중 골 연령(Bone age)이 역연령(Chronological age)보다 현저히 지연된 경우는, 가족력(부모도 늦게 자람)이 있는 '체질적 사춘기 지연'이 가장 흔하며, 이는 정상 변이(Normal variant)로 결국 정상 발달합니다.

같은 주제 다음 문제33세 여성이 3개월 전부터 월경량이 현저하게 감소하고 무월경에 가까운 상태를 보이다가 최근 불규칙적인 소량의 출혈이 있다. 과거력상 6개월 전 소파술(D&C)을…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 16세 여성으로 원발성 무월경과 함께 유방 및 음모 발달이 초기 단계(Tanner 2)에 머물러 있어 사춘기 지연(Delayed puberty)이 의심됩니다. 핵심 단서는 골 연령이 역연령보다 2-3년 지연되어 있다는 점입니다. 이는 성장과 사춘기 발달의 속도가 전반적으로 느린 상태를 의미하죠.

진단 분석: 체질적 사춘기 지연(Constitutional delay of growth and puberty, CDGP)은 사춘기 지연의 가장 흔한 원인으로, 특별한 병리적 원인 없이 성장과 성적 성숙의 속도가 느린 정상 변이입니다. 특징적으로 골 연령이 역연령에 비해 지연되며, 가족력(부모 중 한쪽도 사춘기가 늦게 시작했음)이 흔합니다. 이 환자는 사춘기가 아예 시작되지 않은 것이 아니라(Tanner 1이 아님), 진행이 느린 상태이며, 골 연령 지연이라는 전형적인 소견을 보여 CDGP가 가장 가능성 높은 진단입니다.

정답 근거: 체질적 사춘기 지연은 "지연된 정상"입니다. 성장 속도가 느려 골 성숙도 함께 늦어지고, 이로 인해 사춘기 시작 시점도 자연스럽게 늦춰집니다. 골 연령이 실제 나이에 맞춰질 때쯤 사춘기가 시작되어 결국 정상적인 성인 키와 성적 성숙에 도달합니다. 따라서 별다른 치료 없이 경과 관찰이 원칙입니다.

오답 분석:
① 터너 증후군(Turner syndrome): 성염색체 이상(45,X)으로 인한 고감마글로불린혈증(Hypergonadotropic hypogonadism)의 대표 질환입니다. 원발성 무월경과 함께 키가 작음이 매우 흔하지만, 골 연령은 보통 역연령보다 더욱 지연되는 경우가 많습니다. 그러나 터너 증후군은 전형적으로 유방 발달 등 2차 성징이 전혀 나타나지 않는 경우가 많고, 신체 기형(목덜미 주름, 넓은 가슴, 팔꿈치 외반 등)이 동반됩니다. 이 환자는 이미 Tanner 2의 발달이 있어 가능성은 낮습니다.
② 칼만 증후군(Kallmann syndrome): 저감마글로불린혈증(Hypogonadotropic hypogonadism)의 한 형태로, 성선자극호르몬분비호르몬(GnRH) 결핍과 함께 후각 소실/감퇴가 특징입니다. 사춘기 발달이 전혀 시작되지 않거나(Tanner 1) 미미하며, 골 연령은 대체로 정상 나이에 가깝거나 약간 지연될 수 있지만, 체질적 지연만큼 뚜렷한 골 연령 지연은 아닙니다.
④ 조기 난소 부전(Premature Ovarian Insufficiency, POI): 이전 명칭인 '조기 난소 기능 부전(Premature Ovarian Failure)'입니다. 40세 이전에 난소 기능이 저하되어 고감마글로불린혈증을 보입니다. 원발성 무월경의 원인이 될 수 있지만, 이 경우에도 2차 성징 발달은 불충분하거나 없을 가능성이 높습니다. 또한 골 연령은 정상이거나 오히려 빨라질 수 있습니다.
⑤ 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS): 원발성 무월경보다는 무배란성 월경 불순이 더 흔한 증상입니다. 또한 안드로겐 과다 증상(다모증, 여드름)과 비만이 동반되며, 사춘기 발달 자체는 정상 시기에 시작됩니다. 따라서 사춘기 지연의 원인으로는 부적합합니다.

부인과 1,883 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비