임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성, 불규칙 월경 및 다모증 주소. 비만(BMI 28)과 흑색가시세포증이 있음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 초기 검사: 자세한 병력 청취 및 신체 검진(다모증 점수 평가, 비만 유형). 기본 혈액 검사(테스토스테론, SHBG, LH, FSH, 당화혈색소(HbA1c) 또는 공복 혈당/인슐린).2. 감별 진단을 위한 검사: 프로락틴(Prolactin), 갑상선 기능 검사(TSH)로 다른 무월경 원인을 배제. NOCAH가 의심되면 아침 기저 17-OHP 측정 또는 ACTH 자극 검사. 쿠싱 증후군이 의심되면 1mg 덱사메타손 억제 검사.3. 영상 검사: 골반 초음파로 난소 모양과 난포 수 평가(PCOM 진단).
치료 계획 (Management Plan):• 생활습관 교정: 체중 감량(5-10%)이 1차 치료로, 인슐린 저항성과 호르몬 불균형을 개선할 수 있습니다.• 월경 주기 조절: 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives) 또는 주기적 프로게스틴 투여.• 다모증/여드름 치료: 경구 피임약, 항안드로겐제(스피로놀락톤).• 불임 치료: 클로미펜(Clomiphene)이 1차 치료제. 내성 시 메트포르민(Metformin) 병용 또는 gonadotropin 주사, 난소 천자술을 고려.• 인슐린 저항성 치료: 메트포르민이 도움이 될 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 임신을 원하는 경우 경구 피임약은 금기입니다. 스피로놀락톤은 태아에게 항안드로겐 효과를 줄 수 있으므로 임신 중에는 사용하지 않습니다. 체중 감량은 서서히 이루어져야 하며, 극단적인 다이어트는 FHA를 유발할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "PCOS는 단순한 부인과 질환이 아니라 대사 증후군(Metabolic Syndrome)의 일종으로 봐야 해요. 따라서 진단 시 당뇨, 고지혈증, 고혈압에 대한 선별 검사도 꼭 해야 합니다. 특히 흑색가시세포증이 보이면 인슐린 저항성이 강하다는 신호니까, HbA1c나 공복 인슐린 수치를 꼭 확인하세요!"