22세 여성이 8개월간의 속발성 무월경을 주소로 내원했다. V/S 105/65 mmHg, 52회/분(서맥),… | 마이메르시 MyMerci
무월경
문제

22세 여성이 8개월간의 속발성 무월경을 주소로 내원했다. V/S 105/65 mmHg, 52회/분(서맥), 16회/분, 36.0℃(저체온). BMI 17.0 kg/m²(저체중). 하루 2시간 이상 격렬한 달리기(운동선수)를 한다. 혈액 검사 상 FSH, LH, E2가 모두 낮다. 가장 의심되는 진단은?

해설
저체중(낮은 BMI), 과도한 운동, 심한 스트레스는 시상하부의 GnRH 분비(박동)를 억제합니다. 이는 '기능성 시상하부성 무월경(FHA)'을 유발하며, (1)저-성선자극호르몬(Low FSH/LH), (2)저-에스트로겐(Low E2) 상태가 됩니다. (V/S: 서맥, 저혈압, 저체온)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 저체중(BMI 17.0 kg/m²)에 과도한 운동(격렬한 달리기)을 하는 젊은 여성으로, 속발성 무월경을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 FSH, LH, E2가 모두 낮은 저성선자극호르몬-저에스트로겐 상태를 보이며, 생체징후에서도 서맥, 저혈압, 저체온이 관찰됩니다. 이 모든 소견은 기능성 시상하부성 무월경(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)의 전형적인 모습입니다.

핵심 기전! 심한 에너지 소비(과도한 운동)와 불충분한 에너지 섭취(저체중)로 인한 에너지 불균형은 시상하부의 GnRH(Gonadotropin-Releasing Hormone) 펄스 분비를 억제합니다. 이로 인해 뇌하수체에서의 FSH, LH 분비가 감소하고, 결과적으로 난소의 에스트로겐 생성이 저하되어 무월경이 발생합니다. 이는 생존을 위한 스트레스 반응으로, 생식 기능을 일시적으로 억제하는 적응 기전입니다.

감별 포인트! 다른 저성선자극호르몬성 무월경 원인(예: 뇌하수체 종양)과 달리, FHA는 명확한 유발 인자(에너지 불균형, 심리적 스트레스)가 있고, 그 원인을 제거하면 호르몬 수치와 월경이 회복될 수 있다는 점이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 여성 운동선수, 8개월간 무월경. 저체중(BMI 17), 과도한 운동력, 서맥/저혈압/저체온의 생체징후.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 임신 테스트(가장 흔한 무월경 원인 제외), 갑상선 기능 검사, 프로락틴 수치 측정. 2. 호르몬 프로필: FSH, LH, E2 측정. 본 증례처럼 모두 낮으면 저성선자극호르몬-저에스트로겐 무월경으로 분류. 3. 감별 진단: FSH/LH/E2가 낮은 상태에서, 뇌 MRI는 뇌하수체 종양(예: 프로락틴종)이나 기타 구조적 이상을 배제하기 위해 고려됩니다. 그러나 본 증례처럼 명확한 유발 인자(과도한 운동, 저체중)가 있다면, FHA로 진단하고 먼저 생활 습관 교정을 시도합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료 = 원인 제거: 체중 증가(에너지 섭취 증가)와 운동 강도/량 감소가 근본 치료입니다. 영양 상담과 함께 심리적 스트레스 관리도 중요합니다. 2. 호르몬 치료: 골밀도 감소(골다공증) 위험이 있으므로, 생활 습관 교정으로 호르몬이 회복되지 않을 경우, 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives)이나 순환 호르몬 요법을 통해 에스트로겐을 보충해 줄 수 있습니다. 3. 추적 관찰: 체중과 월경 회복 상태를 모니터링하고, 필요시 골밀도 검사를 시행합니다.

핵심 개념

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