KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경을 주소로 내원했고, 검사상 혈청 FSH와 LH가 모두 낮거나 정상 범위로 나왔습니다. 이는
저-성선자극호르몬성 성선기능저하증(Hypogonadotropic hypogonadism)에 해당합니다. 핵심! 성선자극호르몬(FSH, LH)이 낮다는 것은 난소 자체의 문제가 아니라, 난소를 자극하는 상위 기관인
시상하부(Hypothalamus) 또는
뇌하수체(Pituitary)에 문제가 있음을 의미합니다. 시상하부에서 분비되는 GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)의 분비가 감소하거나, 뇌하수체가 이 GnRH에 반응하지 않아 FSH/LH 분비가 저하되면, 난소는 자극을 받지 못해 에스트로겐(Estrogen)을 생성하지 못하고 무월경이 발생합니다.
감별 진단 table
| 구분 | 저-성선자극호르몬성 성선기능저하증 (Hypogonadotropic) | 고-성선자극호르몬성 성선기능저하증 (Hypergonadotropic) |
|---|
| 병변 위치 | 시상하부 또는 뇌하수체 (중추성) | 난소 (말초성) |
| FSH/LH 수치 | 낮음(Low) 또는 정상(Normal) | 높음(High) |
| 에스트로겐(E2) | 낮음(Low) | 낮음(Low) |
| 대표적 원인 | 기능성(스트레스, 체중 감소), 뇌하수체 종양, 칼만 증후군(Kallmann syndrome) | 조기 난소 부전(Premature ovarian failure), 터너 증후군(Turner syndrome) |
핵심 알고리즘
무월경 환자 접근법: 1) 임신 테스트로 임신 배제 → 2) 혈청 FSH/LH 측정 → 3) FSH/LH가
낮음 →
중추성(시상하부/뇌하수체) 원인 탐색 (프로락틴(Prolactin), 뇌 MRI 등) → 4) FSH/LH가
높음 →
난소성 원인 탐색 (염색체 검사 등).
KMLE 족보 암기법
무월경에서 FSH/LH 수치는
병변의 위치를 가리키는 나침반입니다. "낮으면 위(중추)에 문제, 높으면 아래(난소)에 문제"라고 기억하세요.