KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경을 주소로 내원했고, 검사상 혈청 FSH와 LH가 모두 낮거나 정상 범위로 나왔습니다. 이는 저-성선자극호르몬성 성선기능저하증(Hypogonadotropic hypogonadism)에 해당합니다. 핵심! 성선자극호르몬(FSH, LH)이 낮다는 것은 난소 자체의 문제가 아니라, 난소를 자극하는 상위 기관인 시상하부(Hypothalamus) 또는 뇌하수체(Pituitary)에 문제가 있음을 의미합니다. 시상하부에서 분비되는 GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)의 분비가 감소하거나, 뇌하수체가 이 GnRH에 반응하지 않아 FSH/LH 분비가 저하되면, 난소는 자극을 받지 못해 에스트로겐(Estrogen)을 생성하지 못하고 무월경이 발생합니다.
조기 난소 부전(Premature ovarian failure), 터너 증후군(Turner syndrome)
핵심 알고리즘
무월경 환자 접근법: 1) 임신 테스트로 임신 배제 → 2) 혈청 FSH/LH 측정 → 3) FSH/LH가 낮음 → 중추성(시상하부/뇌하수체) 원인 탐색 (프로락틴(Prolactin), 뇌 MRI 등) → 4) FSH/LH가 높음 → 난소성 원인 탐색 (염색체 검사 등).
KMLE 족보 암기법
무월경에서 FSH/LH 수치는 병변의 위치를 가리키는 나침반입니다. "낮으면 위(중추)에 문제, 높으면 아래(난소)에 문제"라고 기억하세요.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 22세 여성이 6개월간 월경이 없다고 내원합니다. 최근 대학원 입학으로 스트레스가 많고 체중이 5kg 감소했습니다. 신체검진상 특이 소견 없습니다.진단적 접근: 1. 임신 테스트(음성). 2. 혈청 FSH, LH, 에스트라디올(E2), 갑상선자극호르몬(TSH), 프로락틴(Prolactin) 측정. 결과: FSH 5 mIU/mL (정상), LH 3 mIU/mL (정상), E2 15 pg/mL (저하). TSH, 프로락틴 정상.치료 계획: 이는 전형적인 기능성 시상하부성 무월경(Functional hypothalamic amenorrhea)입니다. 1차 치료는 생활습관 교정 (스트레스 관리, 적정 체중 회복, 영양 보충)입니다. 에스트로겐 보충은 골밀도 저하 방지를 위해 고려할 수 있습니다.주의사항: 프로락틴이 높으면 뇌하수체 종양(프로락틴종, Prolactinoma)을 의심하고 뇌 MRI를 시행해야 합니다. 갑상선 기능 저하증도 무월경의 원인이 될 수 있으므로 TSH는 필수 검사입니다.