임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 지난 6개월간 월경이 없음. 체중은 정상이며, 다모증이나 여드름은 없음. 신체검진상 특이 소견 없음. 임신 검사 음성.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 임신 검사(가장 흔한 원인), 프로게스틴 부하 검사.2. 프로게스틴 부하 검사 양성 시: 무배란성 무월경을 시사합니다. 다음 단계로 난포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH), 프로락틴(Prolactin), 갑상선자극호르몬(TSH) 등을 측정하여 무배란의 원인(예: PCOS, 기능성 시상하부성)을 감별합니다.3. 프로게스틴 부하 검사 음성 시: 에스트로겐 결핍 또는 유출로 이상을 의심합니다. 다음으로 에스트로겐-프로게스틴 연속 부하 검사(Estrogen-Progestin Sequential Challenge Test)를 시행합니다. (에스트로겐 투여 후 프로게스틴 투여)- 연속 부하 검사 후 출혈 발생: 에스트로겐 결핍 상태(예: POI, 시상하부/뇌하수체 기능 저하).- 연속 부하 검사 후에도 출혈 없음: 유출로 이상(예: 애셔만 증후군)을 의심하고, 자궁경조영술(Hysterosalpingography) 또는 자궁경(Hysteroscopy)을 고려합니다.
치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다릅니다.- PCOS: 생활습관 교정, 경구 피임약(월경 주기 조절), 메트포르민(인슐린 저항성 개선), 불임 치료 필요 시 배란 유도.- 기능성 시상하부 무월경: 스트레스 관리, 체중 조절, 영양 보충.- 에스트로겐 결핍(POI 등): 호르몬 대체 요법(Hormone Replacement Therapy, HRT)을 고려하여 골다공증 및 심혈관계 위험 예방.
주의사항 (Contraindications & Warning): 프로게스틴 부하 검사 전 반드시 임신을 배제해야 합니다. 검사 중 출혈이 아닌, 투약 중단 후 발생하는 출혈을 관찰합니다.