정상 월경을 하던 25세 여성이 6개월간 월경이 없다. 이 환자의 진단(분류)은?

속발성 무월경은 과거 규칙적인 월경을 하던 여성이 3주기(또는 3개월) 이상 월경이 없거나, 불규칙하던 여성이 6개월 이상 월경이 없는 경우로 정의합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 "정상 월경을 하던" 25세 여성으로, 6개월간 월경이 없는 상태입니다. 핵심은 월경이 과거에는 있었지만 현재 중단된 상태라는 점입니다.

진단적 정의! 속발성 무월경(Secondary amenorrhea)은 과거 월경력이 있었던 여성에서, 3회의 월경 주기 또는 6개월 동안 월경이 없는 경우로 정의됩니다. 이 환자는 6개월간 월경이 없으므로, 이 정의에 정확히 부합합니다.

정답 근거: "정상 월경을 하던"이라는 과거력이 가장 중요한 단서입니다. 원발성 무월경은 15세까지 초경이 없는 경우를 의미하므로, 이 환자에게는 해당되지 않습니다. 희발 월경은 월경 주기가 35일 이상 6개월 미만으로 길어지는 것이고, 월경 과다는 월경량이 많은 것이므로 증상과 맞지 않습니다.

감별 진단 table

용어	정의	이 환자와의 비교
원발성 무월경	15세까지 초경이 없음	❌ 부적합: 환자는 과거 월경력이 있음
속발성 무월경	과거 월경력 有, 3주기/6개월 이상 월경 없음	✅ 정확히 부합
희발 월경	월경 주기 ≥35일, 6개월 미만	❌ 부적합: 6개월 '이상' 무월경 상태
월경 과다	월경량이 과다함 (주기 문제 아님)	❌ 부적합: 주된 문제는 월경 부재

속발성 무월경 주요 원인 (PALM-COEIN 스타일 암기) 원인을 찾을 때는 임신(Pregnancy)을 먼저 배제하는 것이 최우선입니다! 그 후 아래 원인을 생각합니다.
• 뇌하수체/시상하부 원인: 고프로락틴혈증, 뇌하수체 종양, 스트레스, 체중 감소, 과도한 운동.
• 난소 원인: 조기 난소 부전(Premature Ovarian Insufficiency), 다낭성 난소 증후군(PCOS).
• 자궁/유출로 원인: 아셔만 증후군(Asherman's syndrome, 자궁 내 유착).
• 기타 내분비: 갑상선 기능 이상, 쿠싱 증후군.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성, 주소(CC): "6개월째 생리가 안 와요." 과거력: 월경은 13세부터 규칙적으로 28-30일 주기로 왔음. 특별한 과거력 없음.

진단적 접근: 1. 최우선 검사: 임신 테스트(Urine hCG). 속발성 무월경의 가장 흔한 원인이므로 반드시 먼저 시행합니다.
2. 임상적 평가: 체중 변화, 다모증, 유루증, 안구 증상, 갑상선 비대 등을 확인합니다.
3. 혈청 호르몬 검사: 프로락틴(Prolactin), 갑상선자극호르몬(TSH), 난포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH), 에스트라디올(Estradiol)을 측정하여 원인 부위(뇌하수체/난소)를 판단합니다.
4. 프로게스테론 도전 시험(Progesterone challenge test): 자궁 내막이 에스트로겐에 노출되었는지(즉, 에스트로겐 분비는 있는지) 평가합니다. 출혈이 있으면 자궁/유출로 문제는 없음을 시사합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 고프로락틴혈증에는 도파민 작용제 (브로모크립틴, 카버골린)를, 에스트로겐 결핍이 있는 경우 호르몬 대체 요법(HRT)을 고려합니다. PCOS라면 생활습관 교정과 필요시 경구 피임약 등이 사용됩니다.

레지던트 선배의 팁 "속발성 무월경 문제는 '과거 월경력 유무'로 원발성과 구분하는 게 첫걸음이에요. 그리고 무월경 환자를 보면 무조건 '임신 테스트부터 해!'가 머릿속에 박혀 있어야 합니다. 가이드라인상 6개월이 기준이지만, 임상에서는 3개월만 되어도 평가를 시작하는 경우가 많아요."