무월경

원발성 무월경(Primary amenorrhea)의 정의로 옳은 것은?

1 13세까지 월경이 없는 경우
2 18세까지 월경이 없는 경우
3 이차 성징(유방 발달)이 있으나 15세까지 초경이 없는 경우 ✓ 정답
4 이차 성징(유방 발달)이 없으며 18세까지 초경이 없는 경우
5 월경을 하다가 3개월 이상 중단된 경우

해설

원발성 무월경은 (1)이차 성징(유방 발달)이 없으면서 13세까지 초경이 없거나, (2)이차 성징은 있으나 15세까지 초경이 없는 경우로 정의합니다.

같은 주제 다음 문제33세 여성이 3개월 전부터 월경량이 현저하게 감소하고 무월경에 가까운 상태를 보이다가 최근 불규칙적인 소량의 출혈이 있다. 과거력상 6개월 전 소파술(D&C)을…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 원발성 무월경(Primary Amenorrhea)의 정확한 정의를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 정의를 두 가지 시나리오로 기억해야 합니다.

진단 및 정의 (Diagnosis & Definition):
원발성 무월경은 이차 성징의 발달 유무에 따라 두 가지 기준이 적용됩니다.
1. Pathognomonic! 이차 성징(주로 유방 발달)이 없으면서 13세까지 초경이 없는 경우
2. Pathognomonic! 이차 성징은 있으나 15세까지 초경이 없는 경우
따라서 정답은 "이차 성징(유방 발달)이 있으나 15세까지 초경이 없는 경우"입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 이 정의는 생식 내분비 축의 정상 발달 과정을 반영합니다. 사춘기 발달은 시상하부-뇌하수체-난소 축의 성숙으로 시작되며, 유방 발달(테라르케, Thelarche)은 에스트로겐 작용의 지표입니다. 따라서 유방이 발달했다는 것은 난소 기능과 에스트로겐 분비가 어느 정도 시작되었음을 의미하므로, 초경이 좀 더 늦어질 수 있는 여유를 주어 15세까지 기다립니다. 반면, 유방 발달조차 없다면 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 축 자체에 문제가 있을 가능성이 높아 더 일찍(13세) 평가를 시작합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "13세까지 월경이 없는 경우": 이는 이차 성징이 없는 경우에만 해당하는 정의의 절반입니다. 유방 발달이 있는 경우는 15세까지 기다리므로 불완전한 정의입니다.
② "18세까지 월경이 없는 경우": 이는 원발성 무월경 평가를 시작하는 나이가 너무 늦습니다. 18세는 성장판이 거의 닫히는 시기로, 조기 평가와 치료가 중요한 생식기형이나 염색체 이상(예: 터너 증후군, Turner syndrome)을 놓칠 수 있습니다.
④ "이차 성징이 없으며 18세까지 초경이 없는 경우": 마찬가지로 평가 시기가 너무 늦습니다. 이차 성징이 없으면 13세에 이미 평가를 시작해야 합니다.
⑤ "월경을 하다가 3개월 이상 중단된 경우": 이는 이차성 무월경(Secondary Amenorrhea)의 정의입니다. 원발성과 이차성을 구분하는 핵심 포인트는 "과거에 월경을 한 적이 있었는가"입니다.

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