19세 여성이 원발성 무월경을 주소로 내원하였다. 정상 2차 성징이 발달하였으나 주기적 하복부 통증이 있다. 검진상 질 입구가 팽륜되어 있고 청색을 띤다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

처녀막 폐쇄로 인한 원발성 무월경은 처녀막 절개술로 혈액을 배액한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 정상 2차 성징 발달과 주기적 하복부 통증, Pathognomonic!인 청색 팽륜된 질 입구를 보입니다. 초음파에서 Hematocolpos(혈액이 가득 찬 질)와 Hematometra(혈액이 가득 찬 자궁)가 확인되었습니다. 이는 처녀막 폐쇄증(Imperforate hymen)으로 인한 원발성 무월경의 전형적인 증례입니다. 난소 기능은 정상이므로 월경 혈액이 생성되지만, 폐쇄된 처녀막 때문에 배출되지 못하고 축적되어 통증과 팽륜을 유발합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 처녀막 폐쇄증의 확진 후 가장 적절한 치료는 처녀막 절개술(Hymenotomy)입니다. 이는 축적된 월경 혈액을 배액하고 정상적인 월경 경로를 확립하기 위한 필수적이고 확정적인 치료입니다. 수술은 비교적 간단하며, 이후 정상적인 생식 기능을 유지할 수 있습니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 호르몬 대체 요법은 난소 기능 부전이나 성선 자극 호르몬 분비 저하성 무월경에서 사용합니다. 이 환자는 정상 2차 성징과 자궁 내 혈액 축적으로 보아 난소 기능은 정상입니다.
③번 경과 관찰은 적절하지 않습니다. 축적된 혈액은 역류하여 자궁내막증(Endometriosis)을 유발하거나, 감염(혈종-자궁-난관염(Pyometra, Pyosalpinx))의 위험이 있습니다.
④번 자궁적출술은 절대 금기입니다. 이는 생식 기능을 완전히 상실시키는 과도한 치료로, 젊은 여성에게는 고려되지 않습니다.
⑤번 질 확장술은 질 무형성증(Vaginal agenesis, Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome)처럼 질 자체가 없는 경우에 시행하는 치료입니다. 이 환자는 질은 존재하지만 출구만 막혀 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 19세 여성, 원발성 무월경 및 주기적 하복부 통증으로 내원. 신체검진상 정상 2차 성징 발달, 질 입구 청색 팽륜 소견.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 신체검진(청색 팽륜 확인) 및 골반 초음파 (자궁, 난소 구조 및 혈액 축적 확인). 2. 확진: 초음파 소견과 임상 소견으로 처녀막 폐쇄증 진단. 복잡한 경우 MRI를 추가할 수 있으나, 전형적 증례에서는 불필요.
치료 계획: - 1차 치료: 처녀막 절개술(Hymenotomy). 십자형 또는 원형으로 절개하여 혈액을 배액합니다. - 수술 후 관리: 항생제 예방 투여, 좌욕, 통증 조절. 정상 월경이 시작되는지 관찰합니다.
주의사항: - 수술 시 너무 광범위하게 절제하지 않아야 합니다. - 수술 후에도 월경 곤란증이 지속되면 질격막(Vaginal septum) 등 다른 이상을 의심해야 합니다. - 응급 상황 징후: 심한 복통, 발열, 오한은 혈종 감염(혈종-자궁-난관염)을 시사하므로 즉시 평가 필요.