30세 여성이 무월경과 두통을 주소로 내원하였다. 4개월간 월경이 없으며 시야 장애를 호소한다. 뇌 MRI는… | 마이메르시 MyMerci
무월경
문제

30세 여성이 무월경과 두통을 주소로 내원하였다. 4개월간 월경이 없으며 시야 장애를 호소한다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?

뇌 MRI: 뇌하수체에 2.5cm 크기의 종괴, 시신경 교차 압박 소견
해설
2cm 이상의 거대 선종(macroadenoma)으로 시신경 압박이 있으면 수술적 치료가 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무월경과 두통, 시야 장애를 보이는 30세 여성입니다. 뇌 MRI에서 뇌하수체에 2.5cm 크기의 종괴가 발견되었고, 이 종괴가 시신경 교차를 압박하고 있습니다. 이는 전형적인 뇌하수체 거대 선종(Pituitary Macroadenoma)의 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 뇌하수체 종양의 치료는 크기와 증상에 따라 결정됩니다. 1cm 이상을 거대 선종(Macroadenoma)으로 정의하며, 이 환자의 종양은 2.5cm로 명백한 거대 선종입니다. 더욱 중요한 것은 시신경 교차 압박이라는 소견입니다. 이는 시야 장애(양측 측두반맹)의 원인이며, 영구적인 시력 손상으로 이어질 수 있는 응급 상황에 해당합니다. 따라서 가장 시급하고 적절한 조치는 압박을 해소하기 위한 수술적 제거입니다. 경비뇌하수체 수술(Transsphenoidal Surgery)이 1차 치료법입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 Bromocriptine(브로모크립틴)은 프롤락틴종(Prolactinoma)의 1차 치료제입니다. 그러나 이 환자의 종양은 시신경을 압박하는 거대 선종입니다. 약물 치료는 압박 증상을 신속히 해결하지 못할 뿐만 아니라, 비기능성 선종이나 다른 종류의 선종에서는 효과가 없습니다. 시신경 압박이 있을 때는 약물 치료보다 수술이 우선입니다.
③번 경과 관찰은 시신경 압박이 없는 작은 무증상 종양에서나 고려할 수 있습니다. 이 경우는 절대 금기입니다.
④번 에스트로겐 대체 요법은 무월경 증상만을 완화할 뿐, 근본 원인인 종양과 시신경 압박에는 아무런 치료 효과가 없습니다.
⑤번 GnRH agonist는 성조숙증이나 자궁내막증 등의 치료에 사용되며, 뇌하수체 종양의 치료와는 무관합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 무월경(4개월), 두통, 시야 장애.
진단적 접근: 증상(무월경+두통+시야 장애)은 뇌하수체 종양을 강력히 시사합니다. 확진을 위한 가장 먼저 할 검사는 뇌 MRI입니다. MRI는 종양의 크기, 위치, 주변 구조물(특히 시신경 교차)과의 관계를 명확히 보여줍니다. 추가로 혈중 호르몬 수치(프롤락틴, 성선자극호르몬, 갑상선자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 성장호르몬 등)를 측정하여 종양의 기능성을 평가합니다.
치료 계획: 시신경 압박이 확인된 거대 선종이므로, 1차 치료는 수술입니다. 신경외과로 의뢰하여 경비접근법(코를 통해) 수술을 계획합니다. 수술 목표는 시신경 압박 해소와 가능한 한 많은 종양 제거입니다.
주의사항: 수술 전후에 당뇨뇨증(Diabetes Insipidus)이나 뇌하수체 기능 저하증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다. 수술 후에는 정기적인 MRI 추적 관찰과 호르몬 수치 평가가 필요합니다.

핵심 개념

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