22세 여성이 속발성 무월경을 주소로 내원하였다. 3개월 전 분만 후 심한 산후 출혈이 있었으며 수혈을 받았… | 마이메르시 MyMerci
무월경
문제

22세 여성이 속발성 무월경을 주소로 내원하였다. 3개월 전 분만 후 심한 산후 출혈이 있었으며 수혈을 받았다. 이후 수유를 하지 못하였고 월경이 없다. 호르몬 검사는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

FSH 2 IU/L, LH 1 IU/L, Prolactin
해설
산후 출혈 후 수유 불능, 무월경, 범뇌하수체 기능 저하(낮은 FSH, LH, prolactin)는 Sheehan 증후군의 특징이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 분만 후 심한 산후 출혈이라는 명확한 과거력과, 그 이후 수유 불능 및 무월경이 발생했습니다. 호르몬 검사에서 FSH 2 IU/L, LH 1 IU/L로 모두 낮은 수치를 보입니다. 이는 시상하부-뇌하수체 축(Hypothalamic-Pituitary Axis)의 기능 저하를 시사합니다.

핵심! Sheehan 증후군(Sheehan's Syndrome)은 Pathognomonic! 산후 출혈로 인한 뇌하수체 전엽의 허혈성 괴사(Ischemic necrosis)입니다. 임신 중 뇌하수체가 비대해져 혈류 수요가 증가하는데, 출혈성 쇼크로 혈압이 급격히 떨어지면 이에 가장 취약한 뇌하수체 전엽에 혈류 공급이 중단되어 발생합니다. 이로 인해 범뇌하수체 기능저하증(Panhypopituitarism)이 생깁니다. 낮은 FSH/LH는 성선자극호르몬 결핍(무월경), 낮은 프로락틴(Prolactin)은 수유 불능의 원인이 됩니다. 환자의 증상과 검사 소견이 이 병태생리를 정확히 반영하고 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 여성, 속발성 무월경. 3개월 전 분만 후 심한 산후 출혈 및 수혈 병력 있음. 이후 수유 실패.
진단적 접근: 병력이 매우 전형적이므로 Sheehan 증후군이 강력히 의심됩니다. 확진을 위해 뇌하수체 자극 호르몬 자극 검사(ACTH 자극 검사, TRH 자극 검사 등)를 시행하여 뇌하수체 전엽 기능 저하를 확인합니다. 반드시 뇌 MRI를 촬영하여 뇌하수체의 크기 변화(종종 작아짐)나 공동(sella turcica 내 공기)을 평가하고 다른 뇌하수체 병변(예: 종양)을 감별해야 합니다.
치료 계획: 결핍된 호르몬을 평생 대체 요법해야 합니다. 코티솔(하이드로코티손), 갑상선 호르몬(레보티록신), 성호르몬(에스트로겐) 등을 결핍 정도에 맞춰 투여합니다. 성장호르몬 결핍도 흔하므로 필요시 보충합니다.
주의사항: 스트레스나 감염 시 부신 위기(Adrenal crisis)가 발생할 수 있어 주의해야 합니다. 환자 교육이 필수적입니다.

핵심 개념

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