심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 자궁내막증(Endometriosis) 증상(심한 월경통)과 초음파 소견(난소 낭종)을 보입니다. Pathognomonic! 초음파에서 난소 자궁내막종은 '초콜릿 낭종'이라 불리며, 미세한 에코를 가진 낭성 병변으로 보입니다. CA-125는 난소암의 종양 표지자로 알려져 있지만, 폐경 전 여성에서는 자궁내막증, 골반염, 자궁근종, 임신 등 다양한 양성 상태에서도 상승할 수 있습니다. 특히 자궁내막증에서는 병변의 염증과 자극으로 인해 CA-125가 100-200 U/mL 이상으로 상승하는 경우가 흔합니다. 따라서 초음파 소견이 자궁내막종에 합당하고, 환자가 젊은 여성이라면, 악성보다는 양성 상승 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 수술(복강경 검사 및 자궁내막종 절제술)이 진단과 치료를 겸하는 최선의 방법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 42세 폐경 전 여성, 심한 월경통(심통) 주소. 초음파: 좌측 난소 6cm 크기의 자궁내막종 의심 낭종. CA-125: 150 U/mL (정상 < 35 U/mL).
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 자세한 병력 청취 및 골반 검진. 2) 확진 검사: 복강경 검사(Laparoscopy)를 통한 육안적 확인 및 조직 검사(Biopsy). 복강경은 자궁내막증의 금표준(Gold standard) 진단법입니다.
치료 계획: 복강경 하 자궁내막종 절제술(Cystectomy) 및 가능한 병소 소작/절제. 수술 후 호르몬 치료(예: 경구 피임약, GnRH 작용제)로 재발 방지.
주의사항: CA-125 수치만으로 난소암을 진단하거나 배제할 수 없습니다. 수술 중 동결 절편 검사(Frozen section)를 통해 악성 여부를 확인해야 합니다. 폐경 후 여성에서 CA-125가 상승하고 난소에 복잡한 낭종이 있으면 악성 가능성이 훨씬 높아지므로 접근이 달라집니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.