KMLE 핵심 해설
이 환자는
자궁내막증(Endometriosis)으로 인해 복강경 수술 중 난관 주변에 심한 유착이 확인된 경우입니다. 자궁내막증은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 골반 복막 등)에 존재하는 질환으로, 만성 염증 반응을 유발합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막증의 3대 증상은
월경통(Dysmenorrhea), 성교통(Dyspareunia), 불임(Infertility)입니다. 문제에서 이미 "월경통"은 언급되었고, 수술 소견으로 "난관 주변의 심한 유착"이 확인되었습니다. 이는 불임의 직접적인 원인이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 난관, 특히
난관 팽대부(Fimbriae) 주변의 유착은 난관의 운동성과 난자 포집(egg pick-up) 기능을 심각하게 저해합니다. 난소에서 배출된 난자가 난관으로 이동하지 못하거나, 정자가 난자에 도달하지 못하게 하여 수정을 방해합니다. 따라서, 난관 유착은 자궁내막증 관련 불임의 가장 흔한 해부학적 원인입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 월경과다(HMB): 자궁내막증 자체는 월경량 증가와 직접적인 연관성이 약합니다. 오히려 자궁근종이나 자궁선근증에서 더 흔한 증상입니다.
- ③ 자궁경부암: 자궁내막증은 자궁경부암 발생 위험을 증가시키지 않습니다. 전혀 다른 병인을 가진 질환입니다.
- ④ 조기 폐경: 자궁내막증이 난소 기능을 직접 저하시켜 조기 폐경을 유발한다는 명확한 증거는 없습니다. 난소 내 낭종(초콜릿 낭종) 제거 수술이 난소 예비력을 감소시킬 수는 있지만, 질병 자체의 직접적 증상은 아닙니다.
- ⑤ 배뇨 장애: 방광을 침범한 심부 자궁내막증에서는 가능하지만, "난관 주변" 유착만으로는 발생 가능성이 낮은 비교적 드문 증상입니다. 불임에 비해 동반 가능성이 훨씬 낮습니다.