45세 여성이 자궁선근증으로 인한 월경통/월경과다로 수술을 고려 중이다. 자궁 적출술(Hysterectomy)과 자궁선근증 절제술(Adenomyomectomy)을 비교할 때, 자궁선근증 절제술의 가장 큰 단점은?

자궁선근증은 병변이 미만성으로 퍼져있어(경계 불분명), 절제술(Adenomyomectomy) 시 병변을 완전히 제거하기 어렵습니다. 따라서 자궁을 보존할 수는 있으나, 증상 재발률이 자궁 적출술보다 현저히 높습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁선근증(Adenomyosis)의 두 가지 주요 수술적 치료법을 비교하는 것입니다. 핵심은 병변의 성격과 수술 목적의 차이를 이해하는 거예요. 진단 및 치료 비교: 환자는 자궁선근증으로 인한 통증과 과다 출혈로 수술을 고려 중입니다. 자궁 적출술(Hysterectomy)은 자궁을 완전히 제거하는 근치적 치료이고, 자궁선근증 절제술(Adenomyomectomy)은 병변만 제거하여 자궁을 보존하는 보존적 치료입니다. 정답 근거 및 병태생리: 정답이 ③번인 이유는 자궁선근증의 병리학적 특징에 있습니다. 자궁선근증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 미만성(diffuse)으로 침윤하는 질환으로, 자궁근종(Myoma)처럼 경계가 뚜렷한 결절을 형성하지 않아요. 따라서 절제술을 시행하더라도 병변의 경계를 정확히 판단하기 어렵고, 미세 병변을 완전히 제거하기가 매우 어렵습니다. 이로 인해 수술 후에도 잔류 병변이 남아 증상이 재발할 가능성이 자궁 적출술에 비해 현저히 높습니다. 이것이 자궁선근증 절제술의 가장 큰 단점이자, 자궁 보존 수술의 한계점입니다. 오답 분석: ① "수술 시간이 더 짧다": 오히려 미만성 병변을 정교하게 절제해야 하므로, 자궁 적출술보다 수술 시간이 더 길어질 수 있습니다. ② "출혈량이 더 적다": 자궁선근증 병변은 혈관이 풍부하고, 경계가 불분명하여 정상 근육조직과 구별하며 절제하는 과정에서 출혈이 많을 수 있습니다. 자궁 적출술이 혈관을 근원적으로 결찰하므로 출혈 통제 측면에서는 더 유리할 수 있어요. ④ "난소 기능이 저하된다" & ⑤ "폐경이 빨리 온다": 이 두 가지는 자궁 적출술 시 난소 혈류에 간접적 영향을 미쳐 조기 난소 기능 부전(Early ovarian failure)의 가능성이 약간 증가할 수 있다는 논쟁적 주제입니다. 하지만 자궁선근증 절제술 자체가 난소를 직접적으로 조작하지는 않으므로, 난소 기능 저하의 직접적 원인이 되지는 않습니다. 치료 알고리즘: 자궁선근증의 치료는 환자의 나이, 출산 계획, 증상의 심각도를 종합적으로 평가합니다. 1. 1차 치료: 약물 치료(호르몬제, GnRH agonist, LNG-IUD 등). 2. 수술적 치료 고려: 약물 치료에 실패하거나 불가능한 경우. 3. 수술 선택: - 자궁 보존이 필수인 경우(출산 계획 O) → 자궁선근증 절제술 (단, 높은 재발 위험을 설명해야 함). - 가족 계획이 완료된 경우 → 자궁 적출술이 표준 치료(Gold Standard)로, 증상의 완전한 해결과 재발 방지 측면에서 우월합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 심한 월경통과 월경 과다로 내원. 초음파상 미만성 자궁비대와 자궁근층 내 에코 불균질 소견으로 자궁선근증 진단. 약물 치료(LNG-IUD) 후에도 증상 호전 미비로 수술 상담 중. 진단적 접근: 확진은 조직검사이나, 수술 전 주로 경질초음파(TVS) 또는 MRI로 평가. MRI는 병변의 범위와 침윤 깊이를 평가하여 수술 가능성 판단에 도움. 치료 계획: 환자가 "자궁을 꼭 보존하고 싶다"고 하면, 자궁선근증 절제술의 장점(생식능 보존)과 단점(재발률 높음, 임신 시 자궁파열 위험)을 상세히 설명한 후 시행. 가족 계획이 완료되었다면, 자궁 적출술(복강경 또는 개복)을 권유. 주의사항: 자궁선근증 절제술 후 임신을 계획한다면, 수술 후 충분한 회복 기간(보통 6-12개월)을 두고, 임신 중 및 분만 시 자궁 파열(Uterine rupture)에 대한 모니터링이 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁선근증 절제술은 기술적으로 까다로운 수술이에요. '완전 절제'와 '자궁 보존' 사이에서 줄타기를 해야 하죠. 국시에서는 '미만성 병변 → 경계 불분명 → 완전 절제 어려움 → 재발률 높음'이라는 논리 흐름을 꼭 기억하세요. '자궁 보존 수술 = 재발 위험 증가'는 산부인과에서 자주 나오는 공식입니다!"