자궁선근증(Adenomyosis) 환자가 임신을 시도할 때, 이 질환이 임신에 미치는 영향으로 가장 관련이 적은 것은?

자궁선근증은 자궁근층의 염증, 비정상적 혈류, 수축 등으로 인해 착상 실패, 유산, 조산, 태아 성장 지연, 산후 출혈 등의 위험을 높입니다. 임신성 고혈압 위험을 감소시킨다는 근거는 없습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁선근증(Adenomyosis)의 병태생리와 임신 합병증에 대한 이해를 묻습니다. 자궁선근증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 비정상적으로 침윤하여 발생하는 질환으로, 자궁의 구조적·기능적 이상을 초래합니다. 진단 및 영향: 환자는 자궁선근증을 가진 상태에서 임신을 시도하고 있습니다. 이 질환은 다음과 같은 기전으로 생식 예후를 악화시킵니다: 1) 자궁근층의 비후와 경직으로 인한 자궁 수축성 증가, 2) 국소 염증 환경 조성, 3) 자궁내막-근층 경계의 교란으로 인한 착상 장애. 따라서 수정란 착상 실패율 증가, 초기 유산율 증가, 조산 위험 증가는 모두 잘 알려진 합병증입니다. 정답 근거: 정답은 ⑤번 "임신성 고혈압(전자간증) 위험 감소"입니다. 자궁선근증은 태반 형성과 기능에 간접적 영향을 미쳐 태아 성장 지연(Fetal Growth Restriction) 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 전자간증(Preeclampsia)의 주요 병인은 태반의 혈관 재형성 장애와 모체의 혈관 내피 기능 장애입니다. 자궁선근증이 전자간증의 위험을 감소시킨다는 강력한 역학적 또는 생물학적 근거는 없으며, 오히려 일부 연구에서는 무관하거나 약간 증가시킬 수 있다고 보고합니다. 따라서 "위험 감소"는 관련이 가장 적은 설명입니다. 오답 분석: ①, ②, ③번: 자궁의 비정상적인 수축성과 염증 환경으로 인해 착상 실패, 유산, 조산 위험이 증가합니다. 이는 임상적으로 잘 확립된 연관성입니다. ④번: 자궁의 혈류 장애와 만성 염증 환경이 태반 기능에 영향을 미쳐 태아 성장 지연 위험을 증가시킬 수 있습니다. 직접적인 원인은 아니지만, 관련이 있다고 볼 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 심한 월경통과 과다월경을 주소로 내원. 초음파상 자궁선근증 소견. 현재 임신을 계획 중이며, 임신 시 예상되는 문제에 대해 문의합니다. 진단적 접근: 진단은 주로 경질초음파(Transvaginal ultrasound) 또는 MRI를 통해 이루어집니다. 특징적 소견은 자궁의 확대, 근층 내 낭종성 변화, 근층-내막 경계의 불규칙함 등입니다. 치료 계획: 임신 계획이 있는 경우, 증상 조절을 위한 일차 치료는 호르몬 치료(Hormonal therapy)(예: 경구피임약, 프로게스틴)입니다. 수술적 치료(자궁절제술)는 보존적 치료에 실패하고 가족 계획이 완료된 경우 최후의 수단입니다. 주의사항: 자궁선근증이 있는 환자에서 임신이 성립된 경우, 조산, 태아 성장 지연, 산후 출혈 등에 대한 주의 깊은 산전 관리가 필요합니다. 통증 조절 시 NSAIDs는 임신 중 후기에는 금기입니다.