자궁내막증 환자에서 관찰되는 '초콜릿 낭종(Chocolate cyst)'은 다음 중 어느 부위에 발생한 것인가?

자궁내막종(Endometrioma)은 자궁내막증이 난소에 발생하여, 월경 주기마다 출혈이 반복되면서 오래된 피(헤모시데린)가 고여 '초콜릿'처럼 보이는 낭종을 형성한 것입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막증(Endometriosis)의 병변 중 가장 흔한 형태 중 하나인 자궁내막종(Endometrioma)의 발생 부위를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "초콜릿 낭종"은 자궁내막증 환자에서 흔히 발견되는 낭종성 병변입니다. 이는 자궁 내막 조직이 자궁 밖의 다른 부위에 이식되어 생기는 질환인 자궁내막증이 Pathognomonic! 난소(Ovary)에 발생했을 때 형성됩니다. 월경 주기마다 이식된 자궁내막 조직에서도 출혈이 반복되며, 난소 내에 오래된 혈액(주로 헤모시데린)이 고여 갈색을 띠게 되어, 낭종을 절개했을 때 녹아내린 초콜릿 같은 내용물이 관찰됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 초콜릿 낭종은 자궁내막증이 난소에 국한되어 발생한 특정 형태를 지칭합니다. 다른 부위(복막, 자궁천장 등)에 생긴 자궁내막증 병변은 낭종 형태보다는 점상 출혈, 유착, 결절 형성 등으로 나타납니다. 난소는 자궁내막증이 가장 호발하는 부위 중 하나이며, 여기서 형성된 낭종성 병변이 바로 자궁내막종, 즉 초콜릿 낭종입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 자궁 근층(Myometrium): 자궁내막 조직이 자궁 근층 내로 침범하는 질환은 자궁선근증(Adenomyosis)입니다. 초콜릿 낭종과는 다른 개념이죠. - ③번 복막(Peritoneum), ④번 자궁천장(Cul-de-sac), ⑤번 직장-질 중격(Rectovaginal septum): 이들 부위는 자궁내막증이 발생할 수 있는 다른 흔한 부위입니다. 그러나 이곳에 생긴 병변은 일반적으로 표재성 병변, 심부 침윤성 결절, 또는 유착을 형성할 뿐, 난소처럼 큰 낭종(초콜릿 낭종)을 형성하지는 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 심한 생리통과 성교통을 주소로 내원. 초음파 검사에서 좌측 난소에 직경 5cm의 균일한 저에코성 낭종이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파: 난소 낭종 평가의 1차 검사. 초콜릿 낭종은 특징적으로 "균일한 저에코성(ground-glass appearance)" 소견을 보입니다. 2. 확진: 최종 진단은 수술(복강경)을 통한 육안적 확인 및 조직 검사로 이루어집니다. 낭종 내용물이 갈색의 오래된 혈액임을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 크기, 증상, 불임 여부에 따라 결정. - 약물 치료: 호르몬 치료(경구 피임약, GnRH 작용제 등)로 증상 완화 및 진행 억제. - 수술 치료: 낭종이 크거나(보통 >4cm), 통증이 심하거나, 불임의 원인이 될 경우 복강경 하 낭종 절제술을 고려합니다. 난소 기능 보존이 중요합니다.