월경통과 감별해야 할 중요한 질환으로, 급성 골반염(PID)은 발열, 화농성 분비물, CMT, 부속기 압통 등 급성 감염의 징후를 보입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 월경통을 주소로 내원했지만, 감별 포인트! 단순 월경통과는 다른 급성 감염의 징후를 보입니다. 38.0℃의 발열, 다량의 화농성 질 분비물, 그리고 내진 시 자궁경부 이동통(Cervical motion tenderness, CMT)이 확인되었습니다. CMT는 골반 장막의 염증 자극을 의미하는 매우 중요한 소견입니다. 따라서, 가장 의심되는 진단은 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)입니다.
정답 근거 및 기전: PID는 자궁경관을 통해 상행하는 세균 감염(주로 Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)으로 인해 자궁내막, 난관, 난소, 복막까지 염증이 확장된 상태입니다. 발열, 화농성 분비물, CMT, 부속기 압통은 PID의 주요 진단 기준(minimum criteria)에 해당합니다. 반면, 다른 선택지들은 이러한 전신적/감염성 증후를 보이지 않습니다.
오답 분석:
① 자궁내막증(Endometriosis): 심한 월경통과 성교통은 있지만, 발열이나 화농성 분비물 같은 급성 감염 증상은 없습니다. 특징적 소견은 복강경에서 보이는 Pathognomonic! '초콜릿 낭종'입니다.
② 자궁선근증(Adenomyosis): 월경과다, 월경통, 자궁 비대가 특징이며, 감염 증상은 없습니다.
③ 난소 낭종 파열(Ovarian cyst rupture): 갑작스러운 복통(특히 중간 월경 주기)과 복막 징후를 보일 수 있으나, 발열과 화농성 분비물은 일반적이지 않습니다.
⑤ 일차성 월경통(Primary dysmenorrhea): 월경 시작 직후 발생하는 경련성 통증이 특징이며, 골반 기관에 이상이 없고 발열 등의 전신 증상이 동반되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성, 심한 월경통 주소. 활력 징후: 체온 38.0℃. 신체검진: 복부 압통(+), 내진 상 화농성 질 분비물, 심한 자궁경부 이동통(CMT), 양측 부속기 압통.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 질 분비물 도말 검사(Gram stain) 및 NAAT(Nucleic Acid Amplification Test)를 통한 Chlamydia와 Gonorrhea 검사. 혈액 검사(백혈구 증가, ESR/CRP 상승).
2. 확진 검사(필수는 아님): 복강경 검사는 가장 확실하지만 침습적입니다. 초음파는 난관 농양이나 난관수종 등 합병증 평가에 유용합니다.
치료 계획:
1. 경험적 항생제 치료: CDC 가이드라인에 따른 정맥 주사 또는 경구 항생제 요법 시작. 외래 치료 가능한 경우(전신 상태 양호) Ceftriaxone + Doxycycline ± Metronidazole 복합 요법을, 입원이 필요한 경우 정맥 주사 요법을 시행합니다.
2. 성접촉자 치료: 반드시 동반 치료가 필요합니다.
3. 합병증 모니터링: 불임, 만성 골반통, 자궁외임신 위험 증가에 대해 교육합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.