45세 여성이 자궁선근증으로 인한 극심한 월경통과 HMB로 내원했다. 추가 임신 계획은 없으며, 수술을 원하지 않는다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 1차 치료는?

자궁강 내 병변이 없고, 임신 계획이 없으며, 수술을 원하지 않는 자궁선근증 환자에서 HMB와 월경통을 동시에 잡는 가장 효과적인 1차 비수술적 치료는 LNG-IUD입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁선근증(Adenomyosis)의 전형적인 증상(극심한 월경통, 과다월경(HMB))과 초음파 소견(자궁 전반적 종대, 근층 내 낭성 음영)을 보입니다. 핵심 조건은 "추가 임신 계획 없음"과 "수술을 원하지 않음"입니다.

정답 근거: 이러한 조건에서 1차 비수술적 치료의 최적 선택은 레보노르게스트렐 분비 자궁 내 장치 (LNG-IUD)입니다. 그 이유는:
1. 이중 효과: LNG-IUD는 국소적으로 높은 농도의 프로게스틴을 분비하여 자궁내막을 얇게 만들고 위축시켜 과다월경(HMB)을 현저히 감소시킵니다. 동시에, 자궁선근증의 병변에 직접적인 영향을 미쳐 월경통(Dysmenorrhea)을 완화합니다.
2. 비수술적, 보존적 치료: 환자가 명시적으로 수술을 원하지 않으므로, 자궁을 보존하면서 증상을 조절할 수 있는 최선의 옵션입니다.
3. 장기적 효능: 한 번 삽입으로 5년간 지속적인 효과를 기대할 수 있어 순응도가 높습니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 자궁경하 근종 절제술: 이는 자궁근종(Myoma)의 치료법입니다. 초음파에서 "자궁강 내 병변 없음"이라고 명시되어 있으며, 자궁선근증은 병변이 근층 내에 미만성으로 퍼져 있어 절제술이 불가능하거나 매우 어렵습니다.
감별 포인트! ② 자궁내막 절제술: 이는 자궁강 내 병변(예: 점막하 근종, 용종)이나 기능장애성 자궁출혈에 사용됩니다. 자궁선근증의 병변은 근층에 있으므로 자궁내막만 제거하는 이 술기로는 통증 조절이 불충분할 수 있습니다.
④ 진단적 복강경: 초음파로 이미 전형적인 소견이 확인되었고, 진단이 명확한 경우 불필요한 침습적 검사입니다. 치료가 목적인 상황에서 진단 목적의 수술은 적절하지 않습니다.
⑤ 경과 관찰: 환자가 "극심한" 월경통과 HMB로 고통받고 있으므로, 적극적인 치료가 필요한 상황입니다. 수동적인 관찰은 적절하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 주소: 극심한 월경통 및 과다월경. 과거력: 자궁선근증 진단 하. 초음파: 자궁 전반적 비대, 근층 내 낭성 변화.
치료 계획:
1. 1차 치료: LNG-IUD 삽입을 권유하고 설명. 삽입은 월경 시작 후 7일 이내에 시행하는 것이 이상적입니다.
2. 부가 치료: 통증이 심한 경우, LNG-IUD의 효과가 나타나기까지 몇 주일이 걸릴 수 있으므로, 단기간 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 병용할 수 있습니다.
3. 추적 관찰: 삽입 3-6개월 후 증상 호전 정도를 평가하고, 초음파로 장치의 위치를 확인합니다.
주의사항: LNG-IUD 삽입 후 처음 몇 달 동안은 불규칙한 출혈이나 약간의 점상 출혈이 흔히 발생할 수 있음을 환자에게 미리 교육해야 합니다. 이는 시간이 지나면 대개 호전됩니다.