KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁선근증(Adenomyosis)의 핵심 병태생리와 그로 인한 월경과다(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)의 복합적 기전을 묻는 문제입니다. 단일 기전이 아닌, 질환 자체의 특성상 여러 기전이 동시에 작용한다는 점을 이해해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁선근증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 비정상적으로 침투하는 질환입니다. 이로 인해 자궁이 전반적으로 커지고(확대 자궁(Globular uterus)), 월경통과 월경과다가 주요 증상으로 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답이 ⑤ 위 모든 것인 이유는 월경과다를 유발하는 네 가지 주요 기전이 모두 설명되기 때문입니다.
1. 자궁내막 표면적 증가 및 신생혈관 발달: 침투한 내막 조직으로 인해 출혈을 일으킬 수 있는 자궁내막의 총 표면적이 증가합니다. 또한, 이 부위에는 취약한 신생혈관이 많이 형성되어 쉽게 출혈합니다.
2. 자궁근층의 수축력 저하: 근층 내에 산재한 내막 조직이 자궁근육의 정상적인 수축과 이완 패턴을 방해합니다. 이는 출혈 혈관을 압박하여 지혈하는 자궁의 자연스러운 기전을 저하시킵니다.
3. 병변 내 프로스타글란딘 증가: 침투한 내막 조직은 과도한 프로스타글란딘(Prostaglandin)을 생산합니다. 이는 혈관 확장을 촉진하고 혈소판 응집을 억제하여 출혈을 증가시키는 역할을 합니다.
4. 자궁내막의 국소적 지혈 기전 장애: 정상적인 월경 시에는 내막에서 혈전 형성과 혈관 수축을 통해 지혈이 일어납니다. 자궁선근증 병변에서는 이러한 국소적 지혈 기전이 효율적으로 작동하지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 각 선택지는 자궁선근증에서 월경과다를 설명하는 중요한 단일 기전입니다. 문제는 "주된 기전"을 묻되, 실제로는 복합 기전이 작용하기 때문에 개별 선택지 하나만을 고르는 것은 불완전한 설명입니다. "위 모든 것"이 가장 포괄적이고 정확한 답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 점점 심해지는 월경통과 과다한 월경량, 월경 기간 연장을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 약간 통증이 동반되는 확대된 자궁을 촉진할 수 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):Pathognomonic! 확진은 조직검사지만, 임상적으로는 초음파(특히 경질초음파)나 MRI를 통해 근층 내의 난포성 음영과 자궁 전반적 비대를 확인하여 진단합니다. 자궁근종(Myoma)과의 감별이 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료 목표는 출혈과 통증 조절입니다. 1차 치료는 호르몬 치료(경구피임약, 프로게스테론 유리형 자궁내장치(LNG-IUD))입니다. 약물 치료에 반응하지 않거나 증상이 심한 경우, 최종적인 치료는 자궁적출술(Hysterectomy)입니다. 보존적 수술(선근증 병소 절제술)도 가능하지만 재발 위험이 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 가임기 여성에서 자궁적출술은 마지막 수단으로 고려해야 합니다. LNG-IUD는 출혈 조절에 매우 효과적이지만, 삽입 후 처음 몇 달간 불규칙한 출혈이 있을 수 있어 사전에 설명이 필요합니다.