자궁내막증(Endometriosis)이 불임(Infertility)을 유발하는 기전으로 가장 거리가 먼 것은?

자궁내막증은 난관 유착, 난소 기능 저하, 복강 내 염증 환경(착상 방해) 등을 통해 불임을 유발하지만, 자궁내막증 자체가 HPO 축을 억제하여 배란을 억제하는 것은 주된 기전이 아닙니다 (배란은 정상적으로 일어나는 경우가 많음).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막증(Endometriosis)과 불임의 연관 기전을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 자궁내막증은 생식 연령 여성에서 불임의 주요 원인 중 하나로, 그 기전은 복합적입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막증 환자에서 불임은 단일 원인이 아닌, 여러 병태생리적 경로가 복합적으로 작용하여 발생합니다. 주요 기전은 해부학적 변형, 국소 염증 환경, 난소 기능 저하 등입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ④번 "배란 억제 (Anovulation)"입니다. 자궁내막증은 일반적으로 배란 주기 자체를 억제하지 않습니다. 대부분의 자궁내막증 환자에서 배란은 정상적으로 일어납니다. 불임의 원인은 배란 후 과정(난포의 질, 난관의 기능, 착상 환경 등)에서의 문제에 있습니다. 따라서 배란 억제는 자궁내막증 불임의 주된 기전에서 가장 거리가 먼 설명입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 난소 기능 저하 (자궁내막종): 자궁내막종(Chocolate cyst)은 난소 실질을 파괴하고, 난포의 질을 저하시키며, 난소 예비력을 감소시켜 불임을 유발합니다. 매우 흔한 기전입니다. ② 난관-난소 주변 유착 (해부학적 구조 변형): 자궁내막증 병변의 염증과 반복 출혈은 심한 유착을 유발합니다. 이는 난관의 운동성과 난포 포획(Oocyte pick-up) 기능을 방해하는 주요 기전입니다. ③ 복강 내 염증성 사이토카인 증가 (배아 착상 방해): 자궁내막증 환자의 복강액에는 인터루킨(IL)-1, IL-6, TNF-α 등 염증성 사이토카인이 증가합니다. 이는 정자 운동성, 난자 질, 배아 발달, 그리고 자궁내막의 착상 능력을 저하시킵니다. ⑤ 정자 기능 저하: 위에서 언급한 염증성 환경은 정자의 운동성과 생존력을 직접적으로 저하시킬 수 있습니다. 또한, 자궁내막증과 관련된 항정자 항체 형성도 기전으로 제시됩니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁내막증 관련 불임의 치료는 환자의 나이, 병기, 통증 정도를 고려합니다. 1. 경증~중등도: 배란 유도 + 자궁내 정자 주입(IUI) 또는 체외 수정(IVF) 시도. 2. 중증(심한 유착, 큰 자궁내막종): 복강경 수술로 유착 박리, 자궁내막종 절제술 시행 후 자연 임신 시도 또는 IVF로 진행. 3. 난소 예비력 저하 우려 시: 수술은 신중히 결정하며, IVF를 우선 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 불임으로 내원. 월경통이 심하고 성교통이 있습니다. 초음파상 좌측 난소에 4cm 크기의 낭종(자궁내막종 의심)이 보입니다. 진단적 접근: 1) 기초 호르몬 검사(난소 예비력 평가), 2) 복강경 검사(확진 및 병기 평가), 3) 정자 검사(남편). 치료 계획: 복강경으로 자궁내막종 절제 및 유착 박리술 시행. 수술 후 6개월 이내 자연 임신을 권장하며, 실패 시 IVF로 진행. 주의사항: 자궁내막종 절제술은 난소 조직을 함께 제거할 수 있어, 특히 양측성이거나 반복 수술 시 난소 예비력에 부정적 영향을 줄 수 있습니다. 수술 전 반드시 난소 예비력(AMH, AFC)을 평가해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁내막증 불임 기전은 '배란 전, 배란 중, 배란 후' 모두에서 문제가 생긴다고 외우세요! 배란 전(난소 기능/난포 질), 배란 중(난관 포획 기능), 배란 후(착상 환경). 배란 자체가 안 되는 게 아니라는 점이 포인트입니다."