33세 여성이 심한 월경통으로 내원했다. 내진 상 자궁은 정상 크기이나 우측 부속기(adnexa)가 고정(f… | 마이메르시 MyMerci
월경통
문제
33세 여성이 심한 월경통으로 내원했다. 내진 상 자궁은 정상 크기이나 우측 부속기(adnexa)가 고정(fixed)되어 있고 압통이 있다. 경질 초음파 상 우측 난소에 5cm 'ground-glass' 낭종이 있다. 이 환자의 치료로 가장 부적절한(Inappropriate) 것은?
1복강경하 낭종 절제술 (Laparoscopic cystectomy)
2낭종의 경피적 흡인술 (Needle aspiration)✓ 정답
3수술 후 COC 또는 프로게스틴 요법
4NSAIDs로 증상 조절
5임신 계획 시 즉시 시도
해설
자궁내막종(Endometrioma)은 단순 흡인술만 시행 시, 낭종 벽(wall)의 내막 조직이 남아있어 90% 이상 재발하며, 감염 위험이 있습니다. 낭종 벽을 절제(cystectomy)하는 것이 원칙입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로 심한 월경통을 호소하며, 내진에서 고정되고 압통이 있는 부속기 종괴, 초음파에서 ground-glass 모양의 낭종 소견을 보입니다. 이는 난소 자궁내막종(Endometrioma)의 전형적인 소견입니다. 자궁내막종은 자궁내막증(Endometriosis)이 난소에 침범하여 형성된 '초콜릿 낭종(Chocolate cyst)'입니다.
핵심! 자궁내막종의 표준 치료는 복강경하 낭종 절제술(Laparoscopic cystectomy)입니다. 낭종 벽을 완전히 절제해야 재발을 최소화할 수 있습니다. 수술 후에는 COC(경구피임약) 또는 프로게스틴을 이용한 호르몬 억제 요법이 재발 방지에 도움이 됩니다. 급성 통증 조절에는 NSAIDs가 1차 선택입니다.
오답 분석! 감별 포인트! ②번 경피적 흡인술(Needle aspiration)은 가장 부적절한 치료입니다. 낭종 벽에 남아있는 자궁내막 조직을 제거하지 못하므로 거의 100% 재발하며, 낭액이 복강으로 유출되거나 감염의 위험이 있어 금기입니다. 단순 난소 낭종과의 혼동을 주기 위한 전형적인 오답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 33세 여성, 심한 월경통(월경곤란증, Dysmenorrhea). 내진: 자궁 정상, 우측 부속기 고정 및 압통. 초음파: 우측 난소 5cm ground-glass 낭종.
진단적 접근: 자궁내막종은 초음파 소견과 임상 증상으로 거의 확진 가능합니다. 혈청 CA-125는 진단보다는 치료 반응 모니터링에 사용됩니다. 확진은 수술 후 조직 검사로 이루어집니다.
치료 계획: 1) 복강경 낭종 절제술 시행. 2) 수술 후 장기간(6개월 이상) 호르몬 억제 요법(COC 또는 프로게스틴)으로 재발 방지. 3) 급성기 통증 조절은 NSAIDs. 4) 임신을 원할 경우, 수술 후 가능한 한 빨리 임신 시도하는 것이 권장됩니다(자궁내막증은 불임의 원인이 될 수 있음).
주의사항: 낭종 절제 시 난소 정상 조직을 최대한 보존하여 난소 예비능(Ovarian reserve)을 보호해야 합니다. 흡인술은 절대 금기입니다.
레지던트 선배의 팁
"자궁내막종 초음파 소견은 'ground-glass' 또는 '저에코성 낭종 내부에 미세한 에코'라고 묘사해요. 단순 낭종은 무에코(anechoic)이고, 피지낭종(dermoid cyst)은 고에코 덩어리가 있죠. 소견만 보고도 감별이 가능한 중요한 포인트입니다!"