이차성 월경통의 원인 중, 자궁내막의 기저층(basalis)이 자궁근층(myometrium)으로 침투하여 발생하는 질환은?

자궁선근증(AUB-A)은 자궁내막의 샘(gland)과 기질(stroma)이 자궁근층 내로 침투하여 이소성 병변을 형성하는 질환입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이차성 월경통(Secondary Dysmenorrhea)의 원인 중, 병태생리적 정의를 정확히 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 "자궁내막의 기저층(basalis)이 자궁근층(myometrium)으로 침투"입니다. 이는 자궁선근증(Adenomyosis)의 Pathognomonic!인 정의에 정확히 부합합니다. 자궁선근증은 자궁내막의 샘과 기질이 자궁근육층 속으로 들어가 자궁 전체가 커지고 통증을 유발하는 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁선근증에서 통증(월경통, 성교통)과 과다월경이 발생하는 이유는 침투한 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 출혈하고, 이를 둘러싼 자궁근육이 비후되고 경련을 일으키기 때문입니다. 초음파상 자궁이 전반적으로 커지고(확대 자궁(Globular uterus)), 근층 내 경계 불분명한 저에코 병변으로 관찰됩니다. 확진은 조직검사(자궁절제술 후)를 통해서만 가능합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 복막 등)에 존재하는 질환입니다. 침투 위치가 완전히 다릅니다.
③ 자궁근종(Leiomyoma)은 평활근 세포에서 발생하는 양성 종양으로, 자궁내막 조직의 침투와 무관합니다.
④ 자궁내막 용종(Polyp)은 자궁내막에서 자라난 국소적 과증식으로, 자궁강 내로 돌출되어 있습니다.
⑤ 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 자궁내막 두께가 비정상적으로 증가하는 상태로, 주로 에스트로겐의 무분비 자극에 의해 발생하며, 침투 현상과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 점점 심해지는 월경통과 과다월경으로 내원. 월경통은 월경 시작 1주 전부터 시작되어 월경 중 최고조에 이릅니다. 촉진 시 자궁이 전반적으로 커져 있고 압통이 있습니다.
진단적 접근: 1) 초음파(Transvaginal US)가 1차 영상검사입니다. 자궁근층 내 경계 불분명한 저에코 영역과 자궁 전반적 비대를 확인합니다. 2) MRI는 불확실한 초음파 소견 시, 또는 수술 계획 전에 고려할 수 있는 더 정확한 검사입니다.
치료 계획: 치료 목표는 통증 조절과 출혈 감소입니다. 1) 약물 치료: 호르몬 치료(Hormonal therapy) (경구피임약, 프로게스테론 IUD, GnRH 작용제)가 1차 선택입니다. 2) 수술: 약물 치료에 실패하고 가임기가 끝난 경우, 자궁절제술(Hysterectomy)이 유일한 근치적 치료법입니다.
주의사항: 가임기 여성에서 자궁절제술은 마지막 수단입니다. 프로게스테론 IUD는 출혈 조절에 매우 효과적이므로 적극적으로 고려해야 합니다.