복합 경구 피임약(COCs)이 금기(absolute contraindication)가 되어 일차성 월경통 치료에 사용할 수 없는 경우는?

COCs의 에스트로겐 성분은 혈전 위험을 높이고 혈압을 상승시킬 수 있습니다. 35세 이상 흡연자, 혈전증 병력, 조절되지 않는 고혈압, 편두통(조짐 동반), 유방암 환자 등은 절대 금기입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복합 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives, COCs)의 절대 금기증(Absolute Contraindication)을 묻는 문제입니다. COCs는 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제로, 일차성 월경통 치료에도 사용되지만, 특정 위험 요인이 있는 경우에는 사용이 금지됩니다. 핵심 기전! COCs의 에스트로겐 성분은 간에서 응고 인자 생성을 증가시키고, 혈관 내피 기능을 변화시켜 혈전색전증(Thromboembolism) 위험을 높입니다. 또한, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화하여 나트륨과 수분 저류를 유발하고, 혈관 수축을 촉진해 고혈압(Hypertension)을 악화시킬 수 있습니다. 정답 근거 및 기전 정답은 ③ 30세, 조절되지 않는 고혈압 (160/100 mmHg)입니다. * 왜 정답인가? 조절되지 않는 고혈압(Uncontrolled Hypertension)은 COCs의 절대 금기증입니다. COCs의 에스트로겐이 혈압을 더욱 상승시켜 뇌졸중(Stroke), 심근경색(Myocardial Infarction) 등 심혈관계 합병증의 위험을 현저히 증가시키기 때문입니다. 혈압이 140/90 mmHg 미만으로 잘 조절된 경우에는 상대적 금기로 간주될 수 있지만, 이 경우처럼 160/100 mmHg로 조절되지 않았다면 절대적으로 사용해서는 안 됩니다. 오답 분석 * ① 19세, 초경 5년째: COCs 사용에 문제가 되지 않습니다. 일차성 월경통 치료를 위해 COCs를 사용하는 대표적인 연령대입니다. * ② 25세, 불규칙한 월경 주기: 불규칙한 월경은 COCs의 적응증이 될 수 있습니다. COCs는 호르몬을 규칙적으로 공급하여 월경 주기를 조절하는 데 도움을 줍니다. * ④ 28세, 가족 중 유방암 환자 있음: 가족력만으로는 COCs의 절대 금기증이 아닙니다. 본인이 유방암 병력이 있거나 현재 유방암이 의심되는 경우가 절대 금기입니다. 가족력은 위험 인자이지만, 사용 전 위험-편익을 평가하는 상대적 고려 사항입니다. * ⑤ 22세, 여드름: COCs는 특정 안드로겐 작용이 적은 프로게스틴을 함유한 제제가 여드름 치료의 적응증으로 승인되어 있습니다. 따라서 치료 목적으로 사용될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성이 심한 월경통으로 내원했습니다. 과거력 상 고혈압 진단을 받고 약물을 복용 중이지만, 최근 클리닉 혈압이 160/100 mmHg로 측정되었습니다. 일차성 월경통으로 COCs 처방을 고려 중입니다. 진단적 접근: 1) 혈압을 정확히 측정하여 조절 여부 확인. 2) COCs 금기증 스크리닝 (흡연 여부, 편두통 조짐(Aura) 동반 여부, 혈전증 과거력/가족력, 간질환 등). 치료 계획: 이 환자에게는 COCs를 처방할 수 없습니다. 우선 고혈압 조절이 최우선입니다. 월경통 치료를 위해서는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 1차적으로 사용하거나, 에스트로겐이 없는 프로게스틴 단일 제제(Progestin-only pill, 미니필)를 고려할 수 있습니다. 주의사항: COCs를 처방하기 전 반드시 혈압 측정은 기본이며, 35세 이상 흡연자, 조절되지 않는 고혈압, 혈전증 과거력 등 절대 금기증을 확인해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "COCs 금기증은 '절대'와 '상대'를 구분하는 게 포인트예요. 조절되지 않는 고혈압, 혈전증 병력, 유방암, 조짐 동반 편두통, 35세 이상 흡연자는 '절대 금기'로 암기하세요. 가족력이나 조절된 고혈압은 '상대 금기'로, 위험-편익을 따져서 결정합니다. 국시에서는 절대 금기 중 하나를 정답으로 내는 경우가 압도적으로 많아요!"