월경통

17세 여성이 초경 2년 후 발생한 심한 월경통을 호소한다. 월경 주기는 규칙적이며, 양은 보통이다. V/S 정상. 골반 진찰 상 특이 소견 없다. 이 환자에게 가장 먼저 시행할 조치는?

1 진단적 복강경
2 골반 MRI
3 혈청 CA-125 검사
4 NSAIDs 및/또는 COCs 처방 ✓ 정답
5 GnRH agonist 투여

해설

10대 후반, 규칙적 월경, 정상 골반 진찰 소견은 일차성 월경통을 시사합니다. 확진을 위한 검사보다, 병태생리에 근거한 1차 약물 치료(NSAIDs, COCs)를 우선 시도하는 것이 적절합니다.

같은 주제 다음 문제25세 여성이 1년 전부터 시작된 심한 월경통(Dysmenorrhea)을 주소로 내원했다. 통증은 월경 시작 직전이나 직후에 발생하여 2~3일간 지속되고, 진통제…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 17세 청소년으로, 초경 후 2년에 발생한 심한 월경통을 호소합니다. 핵심 포인트는 규칙적인 월경 주기, 정상 월경량, 정상적인 골반 진찰 소견입니다. 이러한 소견은 2차성 월경통(자궁내막증, 자궁선근증 등)보다는 일차성 월경통(Primary Dysmenorrhea)을 가장 먼저 의심하게 합니다.

정답 근거 및 기전: 일차성 월경통의 핵심 병태생리는 월경 중 자궁내막에서 분비되는 프로스타글란딘(Prostaglandin) 증가입니다. 프로스타글란딘은 자궁 평활근의 강력한 수축과 허혈을 유발하여 통증을 일으킵니다. 따라서, NSAIDs는 프로스타글란딘 합성을 억제하는 1차 치료제입니다. 또한, 경구 피임약(COCs)은 배란을 억제하고 자궁내막 증식을 억제하여 프로스타글란딘 생성을 줄이는 효과가 있어, NSAIDs에 반응이 없거나 피임이 동시에 필요한 경우 함께 사용됩니다. 가이드라인상, 특별한 적응증(골반 종괴, 비정상 출혈 등)이 없는 청소년의 일차성 월경통에서는 경험적 약물 치료를 먼저 시도하는 것이 표준입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 진단적 복강경은 2차성 월경통(특히 자궁내막증)의 확진을 위한 최소 침습적 검사입니다. 하지만, 이 환자처럼 정상 골반 진찰 소견과 전형적인 일차성 월경통 소견을 보일 때는 1차 치료에 실패한 후 고려하는 검사입니다.
② 골반 MRI는 복강경 전에 자궁선근증이나 심한 자궁내막증을 평가하는 데 유용하지만, 고가의 검사이며 일차성 월경통의 초기 평가에는 필요하지 않습니다.
③ 혈청 CA-125는 자궁내막증에서 상승할 수 있지만, 특이도가 낮아 (월경 중, 골반 염증성 질환 등에서도 상승) 선별 검사로는 권장되지 않습니다. 주로 치료 반응을 모니터링하는 데 사용됩니다.
⑤ GnRH 작용제는 중증 자궁내막증의 치료에 사용되며, 골밀도 감소 등의 부작용이 있어 일차성 월경통의 1차 치료제가 아닙니다.

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17세 여성이 초경 2년 후 발생한 심한 월경통을 호소한다. 월경 주기는 규칙적이며, 양은 보통이다. V/S 정상. 골반 진찰 상 특이 소견 없다. 이 환자에게 가장 먼저 시행할 조치는?

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