KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁선근증(Adenomyosis)으로 인한 심한 월경통과 월경과다(HMB) 증상이 있으며, 더 이상 임신 계획이 없고 근본적인 해결을 원합니다. 핵심 키워드는 "가장 확실한(Definitive) 치료법"입니다.
진단 및 치료 원칙: 자궁선근증은 자궁내막 선과 기질이 자궁근층 내로 침범하는 질환으로, 병변의 경계가 불분명하고 자궁 전체에 미만성으로 퍼져 있는 경우가 많습니다. 따라서 증상 조절을 위한 약물 치료(호르몬 치료, LNG-IUD)나 국소적 치료(자궁내막 절제술, UAE)는 근본적 치료가 아닙니다. 환자가 임신 계획이 없고 근본적 해결을 원할 때, 유일하게 병변 자체를 완전히 제거할 수 있는 방법은 자궁 적출술(Hysterectomy)입니다.
정답 근거: ④ 자궁 적출술은 자궁 전체를 제거함으로써 자궁선근증의 병변을 근원적으로 제거하고, 월경통과 월경과다 증상을 완전히 해결하는 유일한 확실한 치료법입니다. "Definitive treatment"라는 문구에 가장 정확히 부합합니다.
오답 분석:
① 자궁내막 절제술: 자궁내막만을 제거하거나 파괴하여 월경량을 줄이는 시술입니다. 자궁근층 깊숙이 있는 선근증 병변에는 효과가 제한적이며, 재발 가능성이 높습니다.
② 자궁 동맥 색전술(UAE): 자궁으로 가는 혈류를 차단하여 병변을 위축시키는 시술입니다. 증상 호전률은 좋지만, 완전한 치료(완치)를 보장하지 않으며 재발 가능성이 있습니다.
③ 자궁선근증 절제술(Adenomyomectomy): 국소적인 선근종(Adenomyoma)이 있는 경우 시도할 수 있지만, 미만성 병변에서는 완전 절제가 어렵고, 자궁 벽이 약해져 자궁 파열 위험이 있어 임신 계획이 있는 젊은 여성에서 고려되는 보존적 수술입니다. 이 환자는 임신 계획이 없으므로 적절하지 않습니다.
⑤ 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD): 국소적으로 프로게스테론을 분비하여 자궁내막을 얇게 만들고 월경량을 줄여 증상을 조절하는 1차 비수술적 치료입니다. 질병 자체를 치료하지는 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 주소(CC): 극심한 월경통, 월경과다. 진단: 자궁선근증. 과거력: 임신 계획 없음. 요구사항: 근본적 해결.치료 계획: 1. 비수술적 옵션(LNG-IUD, 호르몬 치료)으로 증상 조절 시도 → 실패 또는 불만족 시 2.자궁 적출술(복강경 또는 개복)을 최종적(definitive) 치료로 제안.주의사항: 수술 전 반드시 자궁경부암 검사(세포진 검사)를 시행해야 합니다. 또한, 난소 보존 여부(난소 절제술 여부)에 대해 환자와 충분히 상의해야 합니다. 45세의 경우 조기 폐경 증상 및 심혈관계, 골다공증 장기적 위험을 고려해 난소는 보존하는 경우가 많습니다.