이차성 월경통 환자가 NSAIDs, COCs 등 1차 약물 치료에 3-6개월간 반응하지 않을 때, 다음 단계로 고려해야 할 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 이차성 월경통 — 월경통의 원인이 자궁내막증, 자궁선근증, 골반 염증성 질환 등 기질적 병변에 의해 발생하는 경우. 1차성(원발성)과 달리 통증이 더 심하고, 월경 시작 수일 전부터 시작되며, 다른 골반 통증(성교통 등)을 동반할 수 있음.
• 자궁내막증 — 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 장막 등)에 존재하여 증식하고 출혈을 반복하는 질환. 심한 월경통, 불임, 성교통의 주요 원인. 확진은 복강경 검사를 통해.
• 자궁선근증 — 자궁 내막 조직이 자궁 근층 내로 침윤하여 자궁이 비대해지고 통증과 과다 월경을 유발하는 질환. MRI에서 특징적인 소견(결합대 비후 등)으로 진단에 도움.
• 진단적 복강경(Diagnostic Laparoscopy) — 복벽에 작은 구멍을 내고 내시경을 삽입하여 복강 내 장기를 직접 관찰하는 검사법. 자궁내막증, 자궁외 임신, 골반 유착 등의 진단에 사용되며, 필요시 치료(절제, 소작)도 동시에 가능.
• GnRH 작용제(Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist) — 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 결국 성선자극호르몬 분비를 억제하는 약물. 가역적인 의인성 폐경 상태를 유도하여, 자궁내막증이나 자궁선근증의 증상을 억제하는 데 사용. 장기 사용 시 골다공증 위험이 있어 부가 요법(Add-back therapy)이 필요할 수 있음.