30세 여성이 불임과 월경통을 주소로 내원했다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

자궁내막종(Endometrioma, '초콜릿 낭종')은 자궁내막증이 난소에 발생한 것으로, 초음파에서 특징적인 '갈린 유리' 양상(균일한 내부 에코)을 보입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 불임과 월경통이라는 전형적인 증상과 함께, 초음파에서 좌측 난소에 Pathognomonic!인 '갈린 유리(ground-glass)' 양상의 낭종이 발견되었습니다. 이는 자궁내막종(Endometrioma), 즉 '초콜릿 낭종'의 매우 특징적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: '갈린 유리' 양상은 낭종 내부에 오래된 혈액 성분이 고여 있어 생기는 균일한 저에코 패턴입니다. 자궁내막증은 생리 주기에 따라 자궁내막 조직이 출혈을 반복하며, 이 혈액이 난소 내에 축적되어 낭종을 형성합니다. 불임과 월경통은 자궁내막증의 대표적인 증상이므로, 모든 증상과 소견이 일치합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 기능성 난소 낭종(여포낭종/황체낭종)은 대개 단순 낭성(내부가 깨끗한 무에코)이며, 월경 주기에 따라 크기가 변하고 자연 소실됩니다. '갈린 유리' 양상은 보이지 않습니다.
② 난소 농양(TOA)은 통증, 발열, 백혈구 증가 등 급성 염증 증상이 두드러지며, 초음파에서 두꺼운 벽과 내부 분리(septation), 불균일한 내용물을 보입니다.
④ 감별 포인트! 기형종(Dermoid cyst, 성숙 기형종)은 지방, 머리카락, 치아 등 다양한 조직을 포함하므로 초음파에서 고에코 점(hyperechoic foci)이나 음영(acoustic shadowing)이 나타나는 것이 특징입니다.
⑤ 장액성 난소암은 고형(solid) 성분이나 유두상 돌기(papillary projection)가 관찰되는 악성 종양의 소견을 보이며, 단순한 '갈린 유리' 낭종과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 불임 및 점점 심해지는 월경통(월경곤란증)으로 내원.
진단적 접근: 불임/월경통 환자의 1차 영상 검사는 경질 초음파입니다. '갈린 유리' 양상의 낭종은 자궁내막종을 강력히 시사하므로, 확진을 위해 복강경 검사 및 조직 검사를 고려할 수 있습니다. 혈청 CA-125는 보조 지표로 사용되나(상승 가능), 특이도가 낮아 진단만으로는 사용하지 않습니다.
치료 계획: 치료 목표는 통증 조절과 불임 치료입니다. 1차 약물 치료는 호르몬 치료(경구 피임약, GnRH 작용제 등)로 월경을 억제하고 병변을 축소시킵니다. 불임이 주 문제라면, 보존적 수술(복강경 낭종 적출술) 후 보조생식술(ART)을 시행합니다.
주의사항: 자궁내막종은 악성 종양은 아니지만, 장기적으로는 난소암 발생 위험을 약간 증가시킬 수 있습니다. 따라서 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.