이차성 월경통(Secondary dysmenorrhea)을 유발하는 가장 흔한 기질적 원인 두 가지는?

이차성 월경통의 가장 흔하고 대표적인 원인은 자궁내막증(주로 젊은 여성)과 자궁선근증(주로 30-40대 여성)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이차성 월경통(Secondary Dysmenorrhea)의 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 "가장 흔한" 두 가지 기질적 원인을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경통은 원발성(1차성)과 속발성(2차성)으로 구분됩니다. 원발성은 특별한 기질적 원인 없이 월경과 동반되는 통증이며, 속발성은 골반 내 기질적 질환에 의해 발생합니다. 문제에서 요구하는 것은 속발성 월경통의 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 자궁내막증(Endometriosis), 자궁선근증(Adenomyosis)입니다. 이 두 질환이 이차성 월경통을 일으키는 가장 흔한 원인입니다.
- 자궁내막증: 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 장막 등)에 존재하여 월경 주기에 따라 출혈과 염증을 일으키고, 이로 인해 심한 통증, 불임, 성교통을 유발합니다. 특히 젊은 여성에서 이차성 월경통의 주된 원인입니다.
- 자궁선근증: 자궁 내막 조직이 자궁 근육층 속으로 침윤하여 자궁이 커지고, 월경 시 심한 통증과 과다 월경을 유발합니다. 주로 30-40대 여성에서 흔합니다.
두 질환 모두 프로스타글란딘(Prostaglandin) 분비 증가, 국소 염증 반응, 자궁의 과도한 수축을 통해 통증을 유발하는 병태생리 기전을 공유합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들도 이차성 월경통의 원인이 될 수 있지만, "가장 흔한" 두 가지는 아닙니다.
- ①번: 난소암, 자궁경부암은 월경통의 일반적인 원인으로는 흔하지 않으며, 통증보다는 비정상 출혈, 복부 팽만 등 다른 증상이 먼저 나타납니다.
- ③번: 골반염(PID), 자궁 내 유착(Asherman syndrome): 골반염은 급성 통증과 발열을 동반할 수 있으나, 월경통만의 주요 원인으로는 빈도가 낮습니다. 자궁 내 유착은 무월경이 주 증상입니다.
- ④번: 자궁내막 용종, 점막하 근종: 이들은 비정상 자궁 출혈의 흔한 원인이지만, 월경통을 유발하는 빈도는 상대적으로 낮습니다.
- ⑤번: 난소 낭종, 배란통: 난소 낭종은 크기가 크거나 비틀림이 생기지 않으면 통증이 없을 수 있습니다. 배란통은 월경 중기가 아닌 배란기에 발생하는 통증입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이차성 월경통의 치료는 원인 질환에 따라 다릅니다.
1. 진단: 병력, 신체검사, 초음파(특히 경질초음파), 필요시 MRI 또는 복강경 검사.
2. 약물 치료: NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)로 증상 완화. 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스테론, GnRH 작용제)로 자궁내막증/선근증의 진행 억제.
3. 수술 치료: 보존적 치료에 실패한 경우, 자궁내막증 병소 제거, 자궁선근증의 경우 자궁동맥 색전술 또는 자궁적출술(Hysterectomy) 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 점점 심해지는 월경통을 주소로 내원. 통증은 월경 시작 1-2일 전부터 시작되어 월경 2-3일차에 최고조에 이르며, 진통제로도 잘 조절되지 않음. 성교통 동반. 월경 주기는 규칙적. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 신체검사(복부 및 내진)와 골반 초음파(Pelvic ultrasound), 특히 경질초음파(Transvaginal US)가 필수적입니다. 자궁선근증(확대된 이질성 자궁)이나 난소 내 자궁내막종(초콜릿 낭종)을 확인할 수 있습니다.
2. 확진 검사: 초음파 소견이 비정상적이거나 치료에 반응하지 않으면, 복강경 검사(Laparoscopy)를 통해 자궁내막증 병소를 직접 확인하고 조직 검사를 시행할 수 있습니다. MRI는 자궁선근증의 평가에 더 정확할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: NSAIDs (예: 이부프로펜, 나프록센)와 호르몬 치료(경구 피임약) 병용.
- 불임이 동반되거나 약물 치료에 실패한 경우: 복강경을 통한 자궁내막증 병소 절제술.
- 가족 계획이 완료된 중증 환자: 자궁적출술 최종 옵션으로 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- GnRH 작용제는 장기간 사용 시 골밀도 감소를 유발할 수 있어 6개월 이상 사용을 권장하지 않으며, "애드백(Add-back)" 호르몬 치료를 병용해야 합니다.
- 급격히 악화되는 통증, 발열, 구토가 동반된다면 난소 낭종의 염전(Torsion)이나 파열과 같은 긴급 상황을 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "이차성 월경통 문제에서 '가장 흔한 원인'이 나오면 거의 100% '자궁내막증 & 자궁선근증' 콤비입니다. 암기하세요! 그리고 원발성과 속발성을 구분하는 핵심은 통증 시작 시기입니다. 원발성은 초경 후 1-2년 이내 시작되고, 속발성은 20대 후반~30대에 새로 생기거나 악화됩니다."