KMLE 핵심 해설
이 환자는 비정상 자궁 출혈(AUB)과 자궁내막 용종(Endometrial polyp)이 동반된 경우입니다. 핵심은 증상이 있고, 용종 크기가 1cm 이상이며, 임신 계획이 있다는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경 주기 중 예측 불가능한 출혈은 비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB)에 해당합니다. 초음파에서 발견된 1.2cm 크기의 자궁내막 내 에코성 종괴는 전형적인 자궁내막 용종의 소견입니다. 용종은 불규칙한 출혈의 흔한 구조적 원인(PALM-COEIN 분류에서 'P') 중 하나입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):자궁경하 용종 절제술(Hysteroscopic Polypectomy)이 정답입니다. 이유는 3가지입니다. 1) 증상 치료: 용종 자체가 출혈의 원인이므로 제거해야 증상이 호전됩니다. 2) 임신 계획: 자궁내막 용종은 착상 장애를 일으켜 불임이나 조기 유산의 원인이 될 수 있습니다. 임신을 원하는 여성에서는 반드시 제거를 고려합니다. 3) 크기: 일반적으로 1cm 이상의 용종은 자연 소실될 가능성이 낮고 증상을 유발할 가능성이 높아 적극적 치료를 권고합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ② 경과 관찰: 무증상이거나 크기가 매우 작은(<1cm) 용종에서 고려할 수 있지만, 이 환자는 명백한 출혈 증상과 1cm 이상의 용종이 있어 부적절합니다.
• ③ 프로게스틴 투여: 무배란성 AUB나 자궁내막 과형성 등 호르몬 불균형이 원인일 때 사용합니다. 구조적 병변인 용종에 대한 치료법이 아닙니다.
• ④ 복합 경구 피임약: 호르몬 조절로 출혈을 일시적으로 감소시킬 수는 있지만, 근본 원인인 용종을 제거하지는 않습니다. 또한 환자는 임신 계획이 있어 피임약 사용을 원하지 않습니다.
• ⑤ GnRH agonist: 자궁근종이나 자궁내막증의 증상 조절에 사용하며, 용종 치료의 1차 선택지가 아닙니다. 부작용(가성 폐경)이 크고 일시적 효과에 그칩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 27세 여성, 비정상 자궁 출혈(예측 불가능한 출혈) 주소. 임신 계획 있음. 초음파상 자궁내막 용종(1.2cm) 확인.
진단적 접근: 비정상 자궁 출혈의 첫걸음은 임신 여부 배제입니다. 그 후 초음파(특히 경질 초음파)로 구조적 원인(PALM)을 평가하는 것이 표준입니다. 이 환자에서 초음파는 이미 진단을 내렸습니다. 확진 및 치료를 겸하는 검사가 진단적 자궁경검사 및 용종 절제술입니다.
치료 계획: 1) 자궁경하 용종 절제술 시행. 2) 절제된 용종은 반드시 조직 검사를 보내 악성 가능성을 배제합니다(비교적 젊은 여성에서 악성률은 낮지만 필수). 3) 수술 후 출혈 증상 추적 관찰.
주의사항: 수술 후에도 출혈이 지속되면 다른 AUB 원인(예: 무배란, 응고 장애)에 대한 평가가 필요합니다.
비정상 자궁 출혈 (Abnormal Uterine Bleeding, AUB) — 월경 주기, 기간, 양의 이상을 포괄하는 용어. PALM-COEIN 분류 체계로 원인을 체계적으로 평가함.
자궁내막 용종 (Endometrial Polyp) — 자궁내막에서 생기는 양성 증식성 병변. 불규칙 출혈, 불임의 원인이 될 수 있음. 초음파에서 자궁내막 내 에코성 종괴로 관찰됨.
자궁경하 용종 절제술 (Hysteroscopic Polypectomy) — 자궁경을 통해 자궁강 내로 접근하여 용종을 절제하는 수술. 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있는 표준 치료법.
PALM-COEIN 분류 — AUB의 원인을 구조적(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy)과 비구조적(Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified)으로 나눈 국제 분류 체계.
경질 초음파 (Transvaginal Ultrasonography, TVS) — 질을 통해 초음파 탐촉자를 삽입하여 골반 장기를 관찰하는 검사. 자궁, 난소, 자궁내막의 구조적 이상을 평가하는 1차 영상 검사.