50세 여성이 불규칙한 월경을 주소로 내원하였다. 최근 6개월간 월경 주기가 불규칙해지고 월경량도 변동이 심… | 마이메르시 MyMerci
월경통
문제
50세 여성이 불규칙한 월경을 주소로 내원하였다. 최근 6개월간 월경 주기가 불규칙해지고 월경량도 변동이 심하다. 안면 홍조와 야간 발한도 있다. 자궁내막 조직검사를 시행하였다. 조직 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
자궁내막 조직검사: 단순 자궁내막 증식증(Simple endometrial hyperplasia without atypia)
1주기적 프로게스틴 요법✓ 정답
2자궁적출술
3고용량 에스트로겐
4GnRH agonist
5경과 관찰
해설
이형성 없는 단순 증식증은 주기적 프로게스틴(10-14일)으로 치료하며 3-6개월 후 재검한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 50세 여성으로 불규칙 월경, 안면 홍조, 야간 발한을 보입니다. 이는 전형적인 폐경기 이행기(Perimenopause) 증상입니다. 이 시기에는 무배란성 주기가 흔해, 에스트로겐(Estrogen)의 지속적 자극에 노출되면서 자궁내막 증식증이 발생할 위험이 높아집니다. 조직검사 결과는 이형성(Atypia)이 없는 단순 자궁내막 증식증(Simple endometrial hyperplasia without atypia)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 이형성이 없는 자궁내막 증식증은 악성 전환 위험이 매우 낮은(약 1-3%) 양성 병변입니다. 따라서 치료 목표는 증식된 내막을 퇴행시키고, 이후 무배란으로 인한 에스트로겐의 무분별한 자극을 막아 재발을 방지하는 것입니다. 주기적 프로게스틴 요법(Cyclic progestin therapy)이 이를 위한 표준 치료입니다. 프로게스틴은 에스트로겐에 의해 증식된 내막을 분비기 내막으로 전환시켜 탈락시키고(내막 전환, Secretory transformation), 에스트로겐 수용체를 다운조절하여 추가 증식을 억제합니다. 일반적으로 월경 주기 16일째부터 25일째까지, 혹은 10-14일간 투약합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ②번 자궁적출술(Hysterectomy)은 이형성이 있는 증식증(Atypical hyperplasia)이나 자궁내막암(Endometrial cancer)에서의 표준 치료입니다. 이형성이 없을 때는 보존적 치료가 원칙입니다.
③번 고용량 에스트로겐(High-dose estrogen)은 증식증을 악화시키는 원인을 제공하는 치료로, 절대 금기입니다.
④번 GnRH agonist는 중증 자궁내막증(Endometriosis)이나 자궁근종(Myoma)의 수술 전 보조 치료 등에 사용되며, 이형성 없는 증식증의 1차 치료제는 아닙니다.
⑤번 경과 관찰(Observation)은 적절하지 않습니다. 치료 없이는 증식증이 지속되거나 악화될 수 있으며, 프로게스틴 치료로 효과적으로 퇴행시킬 수 있는 병변입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, 불규칙 월경, 안면 홍조, 야간 발한. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 폐경기 이행기 여성의 이상 자궁출혈(AUB) 평가에서, 자궁내막 조직생검(Endometrial biopsy)은 45세 이상에서 반드시 시행해야 할 '필수 검사'입니다. 초음파상 내막 두께가 4mm 미만이라도 증상이 있으면 생검을 고려합니다. 치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 주기적 프로게스틴 (예: 메드록시프로게스테론 아세테이트(MPA) 10mg/일, 월경 주기 16-25일째).
2. 추적 평가: 치료 3-6개월 후 반드시 재생검을 시행하여 조직학적 퇴행을 확인합니다.
3. 재발/지속 시: 프로게스틴 치료에 반응하지 않거나 재발하는 경우, 이형성 유무를 재평가하고, 자궁내막 소파술(D&C) 또는 자궁경 검사를 고려합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 프로게스틴 치료 중에도 이상 출혈이 지속되면 즉시 재평가 필요. 이형성 있는 증식증으로 진단이 변경되면, 생식 기능 보존이 필요하지 않은 경우 자궁적출술이 표준 치료입니다.
핵심 개념
단순 자궁내막 증식증 (Simple Endometrial Hyperplasia) — 이형성(Atypia)이 없는 자궁내막의 과도한 증식. 에스트로겐의 무분별한 자극(무배란)이 주요 원인. 악성 전환률 낮음(1-3%).