임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, 주소: 월경 과다(피가 많이 나와 패드 교체가 빈번함). 과거력: 특이사항 없음. 신체검진/초음파: 구조적 이상 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 상세한 병력 청취(혈전 크기, 빈도, 철결핍빈혈 증상) 및 골반 초음파로 구조적 이상(근종, 용종, 선근증)을 배제합니다. 본 문제에서는 이미 배제된 상태입니다.2. 확인 검사: 혈액 검사(철분, 페리틴, CBC로 빈혈 평가), 필요시 갑상선 기능 검사나 응고 장애 검사를 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):- 1차 치료: Levonorgestrel-releasing IUS (Mirena® 등) 삽입. 효과는 수년간 지속됩니다.- 대안 치료: 호르몬 치료를 원하지 않거나 IUS 삽입이 불가한 경우, Tranexamic acid (월경기간 중만 복용) 또는 복합 경구 피임약을 고려합니다.- 모니터링: 빈혈 교정 상태 확인 및 IUS 위치 확인을 위한 추적 관찰이 필요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Levonorgestrel IUS는 활성 골반 감염증, 원인 불명의 생식기 출혈, 자궁암 의심 시 삽입 금기입니다. 삽입 후 초기 몇 달 동안 불규칙한 점상 출혈이 흔할 수 있어 사전에 설명해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '가장 효과적인' 치료를 묻는 전형적인 고득점 문제예요. Levonorgestrel IUS의 월경량 감소 효과(80-90%)는 다른 약물들과 압도적으로 차이가 나는 수치라서 암기해야 해요. '구조적 이상 없음'과 '내과적 치료'라는 키워드에서 바로 IUS가 떠올라야 합니다!"