44세 여성이 월경 과다와 월경통을 주소로 내원하였다. 월경 기간이 9일로 길어졌으며 월경통이 점차 악화되고 있다. 내진상 자궁이 비대되고 압통이 있다. 초음파 및 MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

월경 과다, 월경통, 비대되고 압통 있는 자궁, 근층의 불균질한 신호는 자궁선근증의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경 과다, 점차 악화되는 월경통을 주소로 내원했으며, 내진에서 자궁이 비대되고 압통이 있습니다. 핵심은 MRI 소견입니다: "자궁 후벽이 두꺼워져 있으며 불균질한 신호, 자궁내막과 근층 경계 불명확"이라는 묘사는 자궁선근증(Adenomyosis)의 전형적인 영상 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 함몰되어 증식하는 질환입니다. 이로 인해 자궁이 전반적으로 커지고(확산성 비대), 월경 시 심한 통증(월경통)과 과다 출혈이 발생합니다. MRI에서 자궁내막-근층 경계가 불명확해지는 것은 Pathognomonic! 진단 소견에 가깝습니다. "불균질한 신호"는 근층 내에 존재하는 작은 출혈성 낭종이나 내막 조직을 반영합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 자궁근종(Myoma): 자궁이 국소적으로 비대되며, MRI에서 경계가 명확한 종괴로 보입니다. 자궁내막-근층 경계는 명확하게 유지됩니다.
감별 포인트! ③ 자궁내막증(Endometriosis): 증상은 유사하지만, 병변은 자궁 밖(난소, 장막 등)에 위치합니다. 자궁 자체의 크기나 MRI 소견은 정상일 수 있습니다.
④ 자궁내막암(Endometrial cancer): 주로 폐경 후 여성에서 무통성 출혈이 특징이며, MRI에서는 자궁내막 자체의 비후나 불규칙성이 주 소견입니다.
⑤ 자궁내막 용종(Endometrial polyp): 자궁강 내에 생기는 용종으로, 월경 과다의 원인이 될 수 있지만, 자궁 전체의 비대나 심한 월경통을 유발하는 경우는 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 44세 여성, 월경 과다 및 진행성 월경통. 신체검진: 자궁 확대 및 압통.
진단적 접근: 초음파는 1차 선별 검사로 유용하지만, MRI는 자궁선근증의 확진 및 자궁근종 등 다른 질환과의 감별에 있어 금표준(Gold standard) 검사입니다. 조직학적 확진은 자궁절제술(Hysterectomy) 후에만 가능합니다.
치료 계획: 치료는 증상의 중증도와 가임 여부에 따라 다릅니다. 1차 치료는 호르몬 치료(경구 피임약, 레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치(LNG-IUD))입니다. 통증 조절을 위한 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)도 사용됩니다. 보존적 치료에 실패하고 가임을 원하지 않는 경우, 최종 치료는 자궁절제술입니다.
주의사항: 자궁선근증은 악성 종양이 아니지만, 증상이 자궁근종이나 자궁내막암과 중복될 수 있어 정확한 영상 진단이 필수적입니다.