38세 여성이 6개월간 월경 과다를 주소로 내원하였다. 월경 주기는 규칙적이나 월경량이 많아 일상생활에 지장이 있다. 내진상 자궁 크기는 정상이며 초음파상 구조적 이상은 없다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단명은?

구조적 이상과 응고 장애가 없는 규칙적인 과다 월경은 HMB-O(ovulatory)로 분류된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 규칙적인 월경 주기를 유지하면서 월경량만 과다한 과다 월경(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)의 전형적인 증례입니다. 핵심은 배란성(ovulatory) 과다 월경이라는 점이에요. 진단 분석: 월경 주기가 규칙적이라는 것은 배란이 정상적으로 일어나고 있음을 의미합니다. 초음파에서 자궁 구조적 이상(근종, 용종, 선근증 등)이 없고, 혈액 검사에서 혈소판 수, PT/aPTT, von Willebrand factor(vWF)가 모두 정상이므로 감별 포인트! 구조적 이상(AUB-P, AUB-L 등)과 응고 장애(AUB-C)를 원인에서 배제할 수 있습니다. 따라서, PALM-COEIN 분류 체계상 AUB-O(배란성 기능 장애)에 해당하며, 이는 곧 특별한 기질적 원인이 없는 과다 월경(HMB) 진단을 내릴 수 있습니다. 정답 근거: 보기 1번 "과다 월경(Heavy menstrual bleeding)"은 증상 자체를 진단명으로 사용하는 것입니다. 현대 산부인과에서는 원인을 규명하기 전 단계에서 환자의 주된 문제인 '과다 월경'이라는 증상을 진단명으로 먼저 명시하는 접근법을 취합니다. 이 환자에게는 이 명칭이 가장 정확하고 적절합니다. 오답 분석: - 감별 포인트! ② 무배란성 자궁출혈: 이는 월경 주기가 불규칙한 것이 특징입니다. 규칙적인 주기를 가진 이 환자에게는 해당되지 않아요. - ③ 자궁내막 증식증: 이는 초음파에서 자궁내막의 비후 등 구조적/조직학적 이상이 동반됩니다. "초음파상 구조적 이상은 없다"는 기술로 배제됩니다. - ④ 응고 장애: 혈액 검사(PT/aPTT, vWF 정상)로 명확히 배제되었습니다. - ⑤ 자궁선근증: 자궁이 비대해지고 통증이 동반되는 경우가 많으며, 초음파에서 특징적 소견(자궁 근층의 낭성 변화, 경계 불분명한 병변)을 보입니다. "자궁 크기는 정상"이고 "초음파상 구조적 이상은 없다"는 설명으로 배제됩니다. 치료 알고리즘: 1차 치료는 호르몬 치료입니다. 경구 피임약, Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)가 1차 선택지로 권고됩니다. 특히 LNG-IUD는 과다 월경의 일차적 약물 치료로 매우 효과적이에요. 반응이 없을 경우 2차 치료로 트라넥삼산(Tranexamic acid) 같은 항섬유소용해제나 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)를 고려할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 주소: 월경 과다(6개월 지속). 현병력: 월경 주기는 28일 주기로 규칙적, 하지만 월경량이 많아 패드/탐폰을 자주 갈아야 하고 큰 혈괴가 나와 일상생활(업무, 사회활동)에 지장. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 내진상 자궁 크기, 형태, 촉지 시 통증 없음. 진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 철결핍성 빈혈 평가(혈색소 10.5 g/dL 확인), 기본 응고 검사(PT/aPTT), von Willebrand disease 선별(vWF 활동도). 문제에서 이미 수행됨. 2. 확진/원인 규명 검사: 경질초음파(TVS)로 자궁 구조(근종, 용종, 선근증) 평가. 문제에서 "구조적 이상 없음"으로 확인됨. 필요시 자궁내막 생검(특히 45세 이상이나 비정형 출혈 위험인자가 있는 경우)을 고려. 치료 계획: - 1차 치료: Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD, Mirena®) 삽입을 최우선으로 권고. 또는 경구 피임약(OCP) 복용. - 2차 치료: LNG-IUD나 OCP에 반응이 없거나 사용할 수 없는 경우, 월경기간 중 트라넥삼산 또는 NSAID(메페남산 등) 사용. - 수술적 치료: 약물 치료에 실패하고 가임기가 끝난 경우, 자궁내막 절제술 또는 자궁적출술을 최후의 수단으로 고려. 주의사항: LNG-IUD 삽입 전 반드시 임신 가능성을 배제해야 합니다. 트라넥삼산은 혈전증 위험이 있는 환자에게는 사용을 피해야 합니다.