KMLE 핵심 해설
이 환자는 저체중(BMI
17 kg/m²), 체중 감소, 과도한 운동력이라는 전형적인 소견을 보이며, 임신과 갑상선 기능 이상, 고프로락틴혈증이 배제된 상태입니다. 호르몬 검사에서
FSH와
LH가 모두 낮은(
2 IU/L, 1 IU/L) 저성선자극호르몬성 저성선기능저증(Hypogonadotropic Hypogonadism) 소견을 보입니다.
진단: 이는
기능성 시상하부성 무월경(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)의 전형적인 모습입니다. 스트레스(신체적, 정신적), 체중 감소, 과도한 운동이 시상하부의
GnRH 펄스 분비를 억제하여 성선자극호르몬 분비를 감소시키고, 이로 인해 난소의 에스트로겐 생성이 저하되어 무월경이 발생합니다.
정답 근거: 기능성 시상하부성 무월경의
1차적이고 근본적인 치료는 원인을 제거하는 것입니다. 즉,
영양 상담 및 체중 증가를 통해 에너지 균형(Energy Balance)을 회복시키고, 운동량을 조절하여 시상하부-뇌하수체-난소 축의 기능을 자연스럽게 재개시키는 것이 최우선입니다. 이는 호르몬 대체요법보다 선행되어야 하며, 근본 원인을 해결하지 않은 채 호르몬만 투여하는 것은 증상적 치료에 불과합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ② 에스트로겐-프로게스틴 요법: 골밀도 감소 예방 등 부작용 관리 목적으로 사용될 수 있으나, 이는 근본 원인 치료가 실패했거나, 즉각적인 골다공증 위험이 있는 경우에 고려하는 2차적 치료입니다. 초기 관리로는 적절하지 않습니다.
- ③ GnRH 유사체: 이는 GnRH 분비를 더욱 억제하거나 반대로 과도하게 자극(펄스 요법)하는 약제로, 시상하부성 무월경의 초기 치료에 사용되지 않습니다. 주로 중추성 성조숙증 치료나 체외수정 시 배란 유도를 위해 사용됩니다.
- ④ 배란 유도: 이는 불임 치료를 원하는 환자에서 시행하는 방법입니다. 현재 환자는 무월경을 주소로 왔을 뿐, 임신을 원한다는 언급이 없습니다. 따라서 초기 관리 목표와 맞지 않습니다.
- ⑤ 즉시 자궁내막 조직검사: 자궁내막암이 의심되는 비정형 자궁출혈이나 장기간 무배란성 출혈이 있는 환자에서 시행하는 검사입니다. 이 환자는 에스트로겐이 매우 낮은 상태로, 자궁내막 증식이나 암의 위험이 극히 낮아 적응증이 없습니다.