질식 분만 5일째, 30세 산모가 38.0도의 발열과 함께 좌측 회음부의 심한 통증 및 부종을 호소하였다. … | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

질식 분만 5일째, 30세 산모가 38.0도의 발열과 함께 좌측 회음부의 심한 통증 및 부종을 호소하였다. 신체 검진 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

신체 검진: 좌측 회음 절개 부위(Episiotomy) 봉합선 주변 발적, 압통, 경결, 농성 분비물 배출됨.
해설
회음 절개(또는 열상) 부위에 발열, 발적, 부종, 압통, 농성 분비물이 동반되면 창상 감염(wound infection)을 진단할 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 질식 분만(Vaginal delivery) 후 5일째, 발열과 함께 회음 절개(Episiotomy) 부위의 국소적 염증 소견(발적, 압통, 경결, 농성 분비물)을 보입니다. 이는 전형적인 회음 절개 부위 감염(Episiotomy site infection)의 증상입니다. 분만 후 감염은 주로 산욕기 초기에 발생하며, 국소적인 창상 감염의 형태를 띱니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 분만 후 회음부 감염은 대부분 혐기성 세균(Anaerobic bacteria)과 그람 양성 구균(Gram-positive cocci)의 혼합 감염이 원인입니다. 국소적인 농양 형성, 봉합선 이개, 농성 분비물이 특징적입니다. 발열은 국소 감염에 의한 전신적 반응입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 회음부 혈종: 통증과 부종은 있으나, 발열과 농성 분비물은 없으며, 타박상 색소 침착이나 압박 시 유동감이 있을 수 있습니다.
감별 포인트! ④ 자궁내막염(Endometritis): 분만 후 발열의 흔한 원인이지만, 주된 증상은 하복부 통증과 압통, 악취가 나는 질 분비물입니다. 국소적인 회음부 증상보다는 자궁 압통이 더 두드러집니다.
감별 포인트! ⑤ 봉와직염(Cellulitis)

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 산모, 질식 분만 후 5일(Pospartum day 5). 주소(CC): 발열(38.0°C) 및 좌측 회음부 통증/부종. 신체검진: 좌측 회음 절개 부위 봉합선 주변 발적, 압통, 경결, 농성 분비물 확인.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 철저한 국소 창상 검사(봉합 상태, 이개 여부, 농양 유무). 2) 확진 검사: 특별한 검사 없이 임상 소견으로 진단 가능. 농양이 의심되면 초음파로 확인. 3) 감염원 확인: 농성 분비물의 배양 및 감수성 검사(Gram stain & Culture).

치료 계획: 1) 항생제: Clindamycin + Gentamicin 또는 Ampicillin-Sulbactam과 같은 광범위 항생제로 혐기성 세균을 커버합니다. 2) 창상 관리: 봉합선 이개 및 농양이 있으면 배농(Drainage)과 개방적 치료(Open wound care)가 필수입니다. 3) 진통제: 통증 조절.

주의사항: 치료에 반응하지 않거나 증상이 악화되면 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)과 같은 심각한 감염을 의심하고 긴급 외과적 처치가 필요합니다.

핵심 개념

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