질식 분만 2개월 후, 28세 산모가 완전 모유 수유 중이다. 1주 전부터 아기에게 젖을 물릴 때마다 유두가 타는 듯(burning pain) 아프고, 유두가 분홍색으로 반짝인다. 아기의 입 안 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

수유모의 유두 작열감, 분홍색/반짝이는 유두, 아기의 아구창(oral thrush)은 '칸디다(Candida) 감염'의 전형적인 소견이다. 모아(母兒) 동시 치료(예: 산모 Fluconazole 경구/Nystatin 연고, 아기 Nystatin 시럽)가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 완전 모유 수유 중인 산모로, 수유 시 유두 작열통과 특징적인 분홍색, 반짝이는 유두를 호소하며, 아기에게 Pathognomonic!인 아구창(oral thrush)이 확인되었습니다. 이는 유두 칸디다 감염(Nipple candidiasis)의 전형적인 증례입니다. 칸디다(Candida albicans)는 모아 간에 오고 가는 순환 감염을 일으키므로, 모아 동시 치료가 치료의 핵심 원칙입니다.

정답 근거 및 기전: 아기의 구강 칸디다증은 수유 시 산모의 유두로 직접 전파됩니다. 반대로, 산모의 유두 감염도 아기의 구강을 재감염시킬 수 있습니다. 따라서 아기만 치료하거나 산모만 치료하면 재발이 매우 흔합니다. Fluconazole은 경구 항진균제로 전신 치료에, Nystatin은 국소 도포제로 구강(아기) 또는 유두(산모)에 사용됩니다. 모아 동시 치료는 이 순환 고리를 끊는 유일한 방법입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 유두 열상은 통증을 유발하지만, 아기의 아구창 소견과는 무관하며, 열상 자체는 육안으로 확인되는 갈라짐이나 찢어짐이 특징입니다.
③ 유두 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)은 추위나 스트레스에 의해 유두가 창백해지고 청색증을 보이는 혈관 경련성 질환으로, 작열통과 아구창 소견과는 맞지 않습니다.
④ 감별 포인트! 세균성 유방염은 주로 한쪽 유방의 국소적 압통, 발적, 발열 및 전신 증상을 동반하며, 유두의 분홍색 변색이나 아구창은 일반적이지 않습니다.
⑤ 아기의 아구창이라는 명백한 병리 소견이 있으므로 정상이라고 볼 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 산모, 질식 분만 2개월 후. 주소(CC): 수유 시 유두 작열통 1주일. 신체검진: 유두 분홍색, 반짝임. 아기 검진: 혀와 뺨 점막에 흰색 반점(아구창).

치료 계획 (Management Plan):
1. 모아 동시 치료: 산모에게는 Fluconazole 150-200mg 단일 경구 투여 또는 유두에 Nystatin 연고 도포를 2주간 지속. 아기에게는 Nystatin 현탁액을 구강 내 도포 (보통 1mL, 하루 4회, 7-14일).
2. 위생 교육: 손 씻기 강화, 유축기 부품 소독, 젖몸싸개(브래지어 패드) 자주 교체.
3. 통증 관리: 수유 직전 아이부프로펜(Ibuprofen) 복용으로 통증 완화.

주의사항: 치료 기간 동안 모유 수유를 중단할 필요는 없습니다. 단, 산모가 Fluconazole 복용 시, 소량이 모유로 분비되지만 일반적으로 아기에게 허용됩니다. 지속되는 통증이나 재발 시 내성 칸디다를 의심하고 재평가가 필요합니다.