임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 초산부, 질식 분만 직후부터 지속적인 다량의 질 출혈이 있어 분만 후 2시간째 누적 출혈량이 800ml로 집계되었습니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 4T 알고리즘에 따른 신속한 평가가 필요합니다.1. Tone: 복부 촉진으로 자궁이 무르고 수축되지 않았는지 확인.2. Trauma: 거울을 이용한 질 시진 및 촉진으로 자궁경부, 질벽, 회음부 열상 유무 확인.3. Tissue: 배출된 태반을 조립하여 완전한지 확인. 초음파로 자궁강 내 잔류 에코 확인.4. Thrombin: 정맥혈 채취로 CBC, PT/aPTT, 피브리노겐 검사 의뢰.
치료 계획 (Management Plan): 원인에 따른 치료를 즉시 시작합니다.- Tone: 자궁 마사지, Oxytocin 정주, Methylergonovine/ Carboprost 근주.- Trauma: 열상 부위 봉합.- Tissue: 수기적 태반 박리술 또는 소파술.- Thrombin: 응고 인자 보충(FFP, Cryoprecipitate), 원인 질환 치료.
주의사항: 4T 평가와 치료는 동시에 진행되어야 합니다. 출혈이 조절되지 않으면 혈관 색전술이나 자궁 적출술과 같은 외과적 개입을 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "PPH는 시간이 생명입니다. 4T는 외우기 쉽고, 실제로 현장에서 순서대로 체크하게 되는 골든룰이에요. 'Temperature'가 들어간다고 헷갈리지 마세요. 감염은 결과(합병증)일 수는 있어도, 1차성 PPH의 시작 원인은 거의 아닙니다. ABC(특히 Circulation)를 유지하면서 4T 원인을 찾아 제거하세요!"