임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 29세 산모, 질식 분만 후 회음부 3도 열상 봉합 상태. 분만 1주 후부터 대변을 가리지 못하는 증상 발생.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사 (First Best Test): 항문 초음파(Endoanal Ultrasound) - 구조적 손상(괄약근 결손) 평가.2. 확진 및 기능 평가 (Confirmatory & Functional Test): 구조적 손상이 확인되면, 항문 내압 검사(Anorectal Manometry)로 괄약근 압력, 감각 역치 등을 측정하여 기능 저하 정도를 정량화합니다.
치료 계획 (Management Plan):- 보존적 치료: 식이 조절(섬유질), 항문 운동(Kegel 운동), 약물(지사제).- 수술적 치료: 구조적 결손이 크고 보존적 치료에 실패한 경우, 괄약근 성형술(Sphincteroplasty)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 초기에는 감염 징후(발열, 통증 증가, 농성 분비물)에 주의하며, 봉합 부위의 치유를 방해할 수 있는 변비를 예방해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"대변 실금 평가에서 '구조 vs 기능'을 먼저 구분하세요! 외상 병력이 있으면 구조를 보는 초음파가, 특별한 원인이 없이 노인에게 서서히 생기면 기능을 보는 내압 검사가 더 먼저 떠올라야 합니다. KMLE에서는 이 차이를 자주 물어봐요."