제왕절개 후 근막 이개(fascial dehiscence) 또는 창상 파열(wound disruption)의 위험 인자가 아닌 것은?

근막 이개의 위험 인자: 비만, 당뇨병, 스테로이드 사용, 영양 결핍, 감염, 흡연, 응급 수술, 빈혈. 모유 수유는 위험 인자가 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 후 합병증인 근막 이개(Fascial Dehiscence) 또는 창상 파열(Wound Disruption)의 위험 인자를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 창상 치유(Wound Healing)의 병태생리를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 근막 이개는 수술 후 복벽 근막층이 열리는 심각한 합병증으로, 장 탈출(Evisceration)으로 이어질 수 있습니다. 이는 창상 치유 과정의 지연 또는 실패로 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 모유 수유입니다. 모유 수유는 산모와 신생아 건강에 매우 유익한 행위이며, 수술 창상 치유를 방해하거나 근막 이개의 위험을 증가시키는 생리적 기전이 전혀 없습니다. 오히려 적절한 영양 공급을 촉진할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 비만: 지방 조직의 혈관 공급이 불량하고, 창상 장력이 증가하며, 수술 기술적 어려움을 초래하여 창상 치유를 저해합니다.
• 감별 포인트! ② 당뇨병: 고혈당은 백혈구 기능을 억제하고, 미세혈관 병증을 유발하여 조직의 산소 및 영양 공급을 감소시켜 창상 치유를 현저히 지연시킵니다.
• 감별 포인트! ③ 감염: 창상 감염은 염증 반응을 악화시키고, 콜라겐 분해를 촉진하며, 봉합사를 녹여 근막 이개의 가장 흔한 직접적 원인입니다.
• 감별 포인트! ④ 흡연 니코틴은 혈관 수축을 유발하고, 일산화탄소는 헤모글로빈의 산소 운반 능력을 저하시켜 조직 저산소증을 초래합니다. 이는 콜라겐 합성과 상피 재생을 방해합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 비만(BMI 32), 제2형 당뇨병 병력이 있는 환자가 제왕절개 수술을 받았습니다. 수술 후 7일째, 창상에서 장액성 분비물이 나오고, 국소적 압통과 발적이 관찰됩니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 창상 평가입니다. 감염 의심 시 창부 배양을 시행합니다. 초음파나 CT는 근막 이개의 정도와 농양 형성을 평가하는 데 도움이 됩니다.

치료 계획: 감염이 확인되면 항생제 치료와 창상 배농(Debridement)을 시행합니다. 완전한 근막 이개가 확인되면, 재수술을 통한 근막 재봉합이 필요합니다. 수술 전 위험 인자(혈당 조절, 금연, 영양 상태 개선)를 관리하는 것이 예방의 핵심입니다.

주의사항: 창상에서 장관 내용물이 나오거나 장이 노출되는 장 탈출(Evisceration)은 외과적 응급 상황입니다. 멸균된 생리식염수 거즈로 덮고 즉시 수술실로 이동해야 합니다.