유방 농양의 진단과 치료로 가장 적절한 것은?

유방 농양은 초음파로 진단하며, 치료는 절개 배농 또는 초음파 유도 바늘 흡인과 항생제 투여이다. 농양이 있어도 건측 유방 수유는 계속할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 유방 농양(Breast Abscess)의 표준 진단 및 치료 알고리즘을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 초음파의 진단적 가치와 배농(Drainage)의 필수성에 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 유방 농양은 주로 수유 중인 산모에서 발생하며, 유방의 국소적 발적, 열감, 압통, 그리고 촉진 시 유동성(fluctuance)이 느껴지는 종괴가 특징입니다. 임상 증상만으로도 강력히 의심할 수 있지만, Pathognomonic! 확진을 위해 초음파가 필수적입니다. 초음파는 농양의 위치, 크기, 농양 내부의 액체 성분(저에코성)을 명확히 보여주며, 단순한 유방염(mastitis)과의 감별에 결정적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 유방 농양의 치료 원칙은 배농(Drainage)과 항생제(Antibiotics)의 병용입니다. 농양은 고름이 고여 있는 상태이므로, 항생제만으로는 농양 내부에 충분히 침투하지 못해 치료에 실패할 가능성이 높습니다. 따라서 절개 배농(Incison & Drainage)이나 초음파 유도 흡인(Ultrasound-guided Aspiration)을 통해 고름을 제거한 후, 포도상구균(Staphylococcus aureus)을 주로 타겟으로 하는 항생제(예: 디클록사실린(Dicloxacillin), 세팔렉신(Cephalexin))를 투여합니다. 초음파 유도 흡인은 반복 시술이 필요할 수 있지만, 절개에 비해 흉터가 적고 미용적으로 우수한 장점이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 임상 진단만으로는 단순 유방염과 농양을 정확히 구분하기 어렵습니다. 항생제 단독 치료는 농양이 형성된 경우 불충분합니다.
③ MRI는 민감도는 높지만, 비용이 비싸고 즉시성이 떨어져 유방 농양의 일차 진단법이 아닙니다. '관찰'은 농양 치료 원칙에 위배됩니다.
④ 유방 조영술(Mammography)은 염증성 병변 평가에 제한적이며, 방사선 치료는 유방 농양의 치료법이 아닙니다.
⑤ 생검(Biopsy)은 농양이 아닌 악성 종양이 의심될 때 시행하는 검사입니다. 전형적인 임상 소견과 초음파 소견으로 농양 진단이 가능합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 의심: 수유 중 산모의 국소적 발적/종괴/열감/통증 → 2.
2. 확진: 유방 초음파 시행 (저에코성 농양 확인) → 3.
3. 치료:
- 1차 선택: 초음파 유도 흡인 또는 절개 배농.
- 병용 치료: 항생제(디클록사실린 등) 경구 투여.
- 추가 관리: 수유 지속 권장(건측 유방 및 농양이 배농된 측 유방도 가능).
4. 추적: 증상 호전 여부 확인, 필요 시 반복 흡인.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 첫 아이 출산 후 3주째. 우측 유방의 격심한 통증과 발적, 열감을 주소로 내원. 촉진 시 우측 유방 외상측에 약 3cm 크기의 따뜻하고 압통이 심한 종괴를 촉지하며, 표면 피부가 붉게 변색되어 있음. 환자는 오한과 미열(38.2°C)을 호소.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 유방 초음파. 농양(저에코성 액체 집합소) 유무와 크기, 깊이를 평가.
2. 확진 및 치료 동시 진행: 초음파 상 농양이 확인되면, 즉시 초음파 유도 하 세침 흡인(FNA)을 시행하여 진단(고름 확인)과 치료(배농)를 동시에 합니다.

치료 계획:
- 배농: 초음파 유도 흡인을 우선 시도. 실패하거나 농양이 크면 절개 배농.
- 항생제: Dicloxacillin 500mg 경구, 1일 4회, 10-14일간. 페니실린 알레르기 시 Clindamycin 또는 Bactrim DS.
- 수유 관리: 수유를 중단하지 말고 계속할 것. 수유는 유즙 정체를 예방하고 회복에 도움. 건측 유방으로 수유하며, 농양 측도 배농 후 배액이 멈추면 수유 가능.
- 진통: Acetaminophen 또는 Ibuprofen으로 통증 조절.

주의사항:
- 항생제만 투여하고 배농을 미루지 말 것.
- 농양이 재발하거나 호전되지 않으면, 내성균(MRSA) 감염이나 드물게 유방암을 고려하여 배양 검사 또는 생검 필요.

레지던트 선배의 팁: "유방 농양은 '고름이 찼다 = 뚫어야 한다'는 기본 외과 원칙을 떠올리세요. 초음파는 그 '고름 주머니'를 정확히 찾아주는 내비게이션 역할입니다. 항생제는 보조요법이고, 주 치료는 배농이에요. 수유 중단은 오히려 유즙 정체를 악화시킬 수 있으니, 환자에게 꼭 계속 수유하라고 교육하세요!"