정상 산욕기에서 오로에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

정상 오로는 무취이거나 약간의 비린내만 난다. 악취(foul-smelling)는 자궁내막염 등 감염을 시사하며 비정상 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산욕기(Puerperium)의 정상적인 변화 중 오로(Lochia)에 대한 지식을 묻는 문제입니다. 산욕기란 분만 후 6주간의 회복기를 의미하며, 이 시기 자궁 내막의 재생과 함께 분비물이 질을 통해 배출되는 것이 오로입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기들은 모두 오로의 정상적인 특징을 설명하고 있으며, 이 중 하나만 비정상적인 소견을 설명하고 있습니다. 정상 오로는 무취이거나 약간의 비린내(혈액 냄새)만 나는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "악취는 정상 소견이다"입니다. Pathognomonic! 오로에서 악취(foul odor)는 감염, 특히 자궁내막염(Endometritis)의 중요한 징후입니다. 정상적으로는 자궁 내막의 재생 과정에서 생긴 분비물이므로 심한 악취가 나지 않습니다. 악취가 나면 세균 감염에 의한 조직 괴사나 화농성 변화를 의심해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 총량 200-500mL: 정상 범위입니다. 과다 출혈(>500mL)은 산후 출혈을 시사합니다.
③ 분만 후 2-3주까지 지속: 정상적인 오로의 기간입니다. Lochia rubra(1-4일), Lochia serosa(4-10일), Lochia alba(10일-2-3주)의 단계를 거쳐 소실됩니다.
④ lochia rubra는 혈액 성분이 주: 맞는 설명입니다. 초기 오로는 혈액, 탈락막 조직, 태반 잔여물로 인해 선홍색을 띱니다.
⑤ 수유 시 오로량이 증가할 수 있다: 맞는 설명입니다. 수유 시 분비되는 옥시토신(Oxytocin)은 자궁 수축을 촉진하여 오로의 배출을 증가시킵니다. 이는 정상적인 생리 현상입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 오로에 악취가 동반되면 감염을 의심해야 합니다. 진단을 위해 체온, 자궁 압통, 백혈구 수치 등을 확인하고, 감별 포인트! 자궁내막염이 확진되면 광범위 항생제(예: 클린다마이신 + 겐타마이신)를 투여합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 여성, 자연 분만(NVD) 후 5일째. 하복부 불편감과 함께 체온 38.2°C, 악취가 심한 갈색 질 분비물을 호소합니다. 자궁은 부드럽지만 명백한 압통이 있습니다.
진단적 접근: 1) 활력 징후(발열), 2) 신체 검진(자궁 압통), 3) 검사실 검사(백혈구 증가, 혈액 배양), 4) 질 분비물 배양 검사를 고려합니다.
치료 계획: 자궁내막염이 강력히 의심되므로 경험적 항생제 치료를 즉시 시작합니다. 자궁 수축제(옥시토신 또는 메틸에르고노빈)는 오로 배출을 돕기 위해 사용할 수 있습니다.
주의사항: 악취 있는 오로를 단순한 정상 소견으로 오해해서는 안 됩니다. 치료가 지연되면 패혈증, 골반 농양, 불임 등으로 진행할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "산후 산모를 볼 땐 '냄새'를 꼭 체크하세요. 악취는 감염의 적색 신호입니다. 오로의 색깔 변화(rubra -> serosa -> alba)는 정상 과정이지만, 악취가 다시 나타나거나 열이 나면 바로 감염을 떠올려야 해요."