임신 36주, 3회 C/S 기왕력, 현재 완전 전치태반 및 천공태반(Percreta, 방광 침범)이 MRI상… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 36주, 3회 C/S 기왕력, 현재 완전 전치태반 및 천공태반(Percreta, 방광 침범)이 MRI상 확진되었다. 이 환자를 위한 가장 적절한 분만 계획은?

진단: 36주, 전치태반 + 천공태반 (방광 침범).
해설
방광을 침범한 천공태반(Percreta)은 산과 출혈 중 가장 위험한 상황이다. 대량 출혈 및 방광 손상에 대비하여, 만삭 전(34-36주)에 혈액을 충분히 준비하고 비뇨의학과 등 다학제 협진 하에 예정된 제왕-자궁적출술을 시행하는 것이 표준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 완전 전치태반(Placenta Previa)과 천공태반(Placenta Percreta)이 방광까지 침범한 상태입니다. 이는 산과에서 가장 위험한 출혈성 합병증 중 하나로, Pathognomonic! 태반이 자궁근층을 완전히 뚫고 방광벽까지 침범했음을 의미합니다.

핵심! 이 상황에서 가장 중요한 것은 예측 가능한 대량 출혈을 통제하는 것입니다. 태반을 강제로 분리하려고 시도하면, 침범된 혈관이 수축하지 않아 catastrophic hemorrhage가 발생할 수 있습니다. 따라서 표준 치료는 태반을 그대로 둔 채, 태아를 제왕절개로 만출한 후 즉시 자궁적출술(Cesarean Hysterectomy)을 시행하는 것입니다.

시기 선택의 이유: 34-36주에 예정 수술을 계획하는 이유는 두 가지입니다. 1) 태아의 폐 성숙을 위한 충분한 시간 확보, 2) 응급 상황이 발생하기 전에 체계적으로 준비할 수 있기 때문입니다. 방광 침범이 있으므로, 비뇨의학과(Urology)와의 협진은 필수적이며, 대량 수혈을 위한 혈액 확보, 혈관중재방사선과(Interventional Radiology)의 대기 등 다학제적 접근이 생명을 구합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 36세 임산부, 임신 36주. 3회의 제왕절개 기왕력. 초음파 및 MRI에서 완전 전치태반과 자궁 전벽을 뚫고 방광 후벽까지 침범한 천공태반이 확인됨. 특별한 증상은 없음.

진단적 접근: 진단은 이미 자기공명영상(MRI)으로 확정되었습니다. MRI는 태반의 침범 깊이와 방광과의 관계를 평가하는 데 가장 우수한 영상 검사입니다. 이 단계에서 필요한 것은 추가 진단이 아닌, 철저한 수술 전 준비(Preoperative Planning)입니다.

치료 계획: 1. 다학제 협진 팀 구성: 산부인과, 비뇨의학과, 마취통증의학과, 혈액은행, 신생아중환자실(NICU) 팀. 2. 수술 시기: 태아 폐 성숙을 고려하여 34-36주에 예정 수술을 계획합니다. 조기 진통이나 출혈이 발생하면 즉시 응급 수술로 전환. 3. 수술 방법: 고위 복부 절개를 통한 제왕절개술로 태아를 만출한 후, 태반을 분리 시도하지 않고 즉시 자궁적출술(Hysterectomy)을 시행합니다. 방광 침범 부위는 비뇨의학과 의사가 함께 수리합니다.

주의사항: 태반을 제거하려는 시도는 절대 금지입니다. 또한, 자궁동맥 색전술은 예방적 목적으로는 권장되지 않으며, 수술 중 출혈 조절을 위한 보조 수단으로 고려될 수 있습니다.

핵심 개념

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