41세 경산모가 임신 32주에 무통성 질 출혈을 주소로 내원했다. G4P3이며 이전에 2회 제왕절개 분만을 했다. 초음파상 전치태반이며 태반과 자궁벽 경계가 아래와 같다. 분만 시 주의해야 할 합병증은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 전치태반 — 전치태반(Placenta Previa)은 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태로, 임신 후기 무통성 질 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
• 유착태반 — 유착태반(Placenta Accreta Spectrum)은 태반이 정상적인 탈락막 부착을 넘어 자궁근층으로 비정상적으로 침윤하는 상태를 총칭합니다. 침범 정도에 따라 Accreta(근층 표면), Increta(근층 깊이), Percreta(근층을 뚫고 주변 장기 침범)로 분류됩니다.
• 제왕절개 — 제왕절개(Cesarean Delivery) 과거력은 자궁에 반흔을 남기며, 이후 임신에서 전치태반, 유착태반, 자궁파열 등의 위험을 유의미하게 증가시키는 주요 위험인자입니다.
• 무통성 질 출혈 — 무통성 질 출혈(Painless Vaginal Bleeding)은 임신 후기, 특히 삼분기(Third Trimester)에 발생할 때 전치태반을 의심해야 하는 매우 중요한 증상입니다. 통증을 동반하면 태반조기박리를 먼저 생각합니다.
• 자궁근층 — 초음파에서 자궁근층(Myometrium)과 태반 사이의 저에코성 경계선(Clear Zone)이 소실되는 것은 태반이 근층으로 비정상 침범(유착태반)할 가능성을 시사하는 핵심 영상 소견입니다.